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燙傷(burn injuries)是指單純由熱水、蒸汽、火焰等高溫所造成的熱燒傷。小兒由於受好奇心強、對危險因素的認知能力不足的影響,在日常環境中存在危險因素時容易發生燙傷意外,重者可造成局部和全身嚴重傷害,甚至使患兒致殘、致死。
(一)發病原因
小兒常見的燙傷病因:
1.皮膚接觸高溫物體或高溫液體多見於3歲以下、具有行走等初步活動能力的幼兒,在接觸如尚未冷卻飯菜、開水、燙鍋、電熱杯等。燙傷部位與正常組織邊界較為清楚。
2.接觸明火多見於2歲以上小兒,在缺乏防護情況下接觸爐火、火柴、易燃物突然燃燒後燙傷,其受傷邊界通常呈不很清楚。
3.爆炸時燒傷較少,見於煙花爆竹意外。受傷部位燙傷程度較均勻。
4.電擊傷較少,見於雷電擊傷或接觸高壓電。
(二)發病機制
小兒燙傷的特點:
1.容易導致燙傷小兒皮膚薄,即使接觸溫度不很高的熱物,也可導致燙傷。
2.易發生較深的燙傷對熱的回避反射不夠迅速,與熱物接觸時間較久,與成人相比更容易發生較深的燙傷。
3.易發生休克小兒總血量與皮膚面積的比值較成人小得多,所以同樣面積的燙傷和皮膚液體的滲出,對小兒的影響就大得多,也更易發生休克。
4.易發生脫水、酸中毒燙傷的滲出以及燙傷後飲食失調也容易發生脫水、酸中毒。
5.易發生感染對感染的抵抗力差,所以敗血癥與毒血癥也較多。
6.易發生創面污染小兒不能照顧自己,大小便污染創面的機會較多。
1.臨床表現小兒燙傷的程度取決於燙傷的方式和燙傷面積。其病理變化與臨床表現主要反映在局部組織和全身變化兩方面。
(1)局部變化:皮膚受高熱後(超過60℃),組織內蛋白即可發生凝固,以致細胞壞死。局部反應依熱物的溫度、接觸的時間以及受傷皮膚厚薄而異。一般皮膚與70℃熱物接觸1s即發生水?,而新生兒卻常因50℃的熱水袋燙傷。按局部組織壞死的深度小兒燙傷同樣分為3度。但由於小兒皮膚很薄,分度有困難。一般臨床經驗是容易估計偏低。
(2)全身變化:嚴重燙傷者可出現休克。燙傷後早期出現休克多由於疼痛和精神刺激引起,一般為暫時性,不嚴重。而繼發性休克是因為毛細血管滲出增加,使組織水腫和創面大量滲液,血漿損耗,血液濃縮和循環血量減少,繼而出現組織缺氧、血壓下降、脈搏低弱、低血鈉與酸中毒、少尿或無尿等。燙傷後6?8h內液體滲出最快,並於36?48h達最高峰,通常超過淋巴回流的能力,以後逐漸減慢。
2.燙傷面積的計算觀察燙傷時應注意詳細了解受傷面積、深度,對特殊部位如五官、關節、面部等部位。精確計算燙傷面積和估計深度,有助於判斷損傷的嚴重性,估計預後,有利於治療,同時也是液體補給的依據。燙傷面積的測算如下:
(1)手掌法:傷員自己五指並攏時的手掌面積,相當於全身體表面積的1%。此方法精確度稍差,常用於急診室估計小面積的燙傷或用於估計小范圍的3度燙傷。
(2)體表面積計算法:參照小兒身體各部在不同年齡時的面積百分率進行計算(表1)。此方法比較精確。但小兒年齡越小頭部的比例越大,下肢比例越小。隨著年齡的增大、小兒頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近。可參照下列公式校正:小兒頭部面積(%)=9+(12-年齡)
3.燙傷深度的估計臨床通常采用『三度四分』法(表2)進行評定。在燙傷早期,燙傷深度不易准確判斷,尤其是深二度燙傷與三度燙傷間的創面界限較易混淆。故在治療48h後重新核實修正;手掌、足底皮膚厚,早期易將二度誤為三度,而嬰幼兒皮膚很薄,易將三度誤為二度,應加以注意。
4.燙傷程度的分類
(1)輕度燙傷:總面積在10%以下,無三度燙傷。
(2)中度燙傷:總面積在11%?20%或三度在5%以下或二度燙傷在頭面部、手、足、會陰部。
(3)重度燙傷:總面積在21%?50%或三度在5%?15%或合並有呼吸道燙傷,大面積軟組織損傷,骨折、腎功能衰竭。
(4)特重燙傷:總面積在50%以上或三度在15%以上。由於小兒發育尚未成熟,對休克、感染等抵抗力較差。尤其2歲以下嬰兒免疫力低下,更為危險,所以對小兒燙傷的嚴重程度應有足夠的認識。
根據病史、臨床表現即可確診。