|
||||
主要包括早期處理、輸液治療、創面的處理、敗血癥的防治以及特殊部位燙傷的處理。
1.早期處理小面積燙傷,治療重點在創面本身。對懷疑存在中度以上的燙傷或伴有頭面部、會陰部燙傷的病孩,均應收住院治療。處理時應注意保護創面,保持呼吸道通暢,並迅速建立靜脈輸液通道,使用鎮靜和止痛藥物。邊輸液,邊估計燙傷面積和深度,測體重和預算休克期輸液量(可先輸入電解質液如林格乳酸鈉液或葡萄糖鹽水);並進行血生化檢測。對於大面積燙傷或會陰部燙傷,還應留置導尿管,並測定每小時尿量和尿比重,預防破傷風和感染。
2.輸液方法輸液總量按『累積損失量+生理需要量』計算。累積損失量是每1%體表燙傷面積每千克體重2?4ml,即累積損失量=每1%燙傷面積×每千克體重×(2?4)ml。選擇溶液時,膠體液和晶體液的比例應根據燙傷的深度和面積決定。中、小面積淺度燙傷膠體和晶體液的比例為1?1?1?3,膠體液可采用右旋糖酐或代血漿,晶體可選用生理鹽水或平衡液(2份生理鹽水+1份1.25%碳酸氫鈉溶液)。大面積深度燙傷者膠體和晶體液的比例按1?1計算,其中膠體應以血漿為主。此外,由於三度燙傷紅細胞破壞及損失較多,治療中應注意輸注全血。全血與血漿的比例可按1?2計算。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積計算或按嬰兒100?150ml/kg,兒童70?100ml/kg計算。
(1)輸液量和速度:燙傷患兒應按以下的輸液量和速度進行:
①第1個24h液量:
A.第1個8h:輸液量=1/2累積損失量+1/3每天生理需要量。
B.第2個8h:輸液量=1/4累積損失量+1/3每天生理需要量。
C.第3個8h:輸液量=1/4累積損失量+1/3每天生理需要量。
②第2個24h全天輸液量:首天累積損失量×0.5+每天生理需要量。在無休克和灌注不良情況下,補液可按24h內均勻輸注方式進行。48h以後的輸液應根據具體情況而定,如無異常情況可按第2個24h液量給予。
(2)輸液時注意點:
①實際燙傷面積計算時,一度燙傷一般不予計算在內。
②50%以上的大面積燙傷以不超過50%面積燙傷的輸液量為原則,時間計算是以被燙傷的時間算起。
③膠體液、晶體液須交替輸注,不要在短時間內集中輸入某一種液體。
④如有休克,則應加大膠體和晶體溶液輸注量。
⑤頭面部燙傷及特重燙傷,輸液量應酌情增加。
(3)理想目標:以下是臨床輸液治療的理想目標:
①尿量及比重:尿量在1?1.5ml/(kg·h)以上,不同年齡的小兒每天尿量見表3,尿比重為1.015?1.020。
②精神狀態:安靜無煩躁,精神狀態良好。
③心率:在140次/min以下。
④周圍循環:周圍循環灌注良好。
⑤血壓和中心靜脈壓:收縮血壓維持在:年齡×2+10.64kPa(80mmHg)以上,中心靜脈壓在0.78?1.17kPa(8?12cmH2O)范圍。
3.創面的處理四肢、軀乾部位的燙傷可采用包紮法(創面涂抹磺胺嘧啶銀)。頭面部、會陰部因受進食、呼吸及兩便排泄的影響,在滲出量較多時可采用暴露法。深度燙傷者的創面應早期切痂,以期減少疤痕增生而造成的畸形和功能障礙。
4.敗血癥的防治燙傷感染以金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌最多。感染的最大危害期是早期水腫回收期(48h後)的毒血癥或敗血癥以及三度燙傷脫痂期(2?3周)的敗血癥,局部組織壞死,使淺度變為深創面不能如期愈合。
5.特殊部位燙傷的處理頭面部燙傷由於滲出多,水腫嚴重,創面宜采用暴露法,並加強護理,注意呼吸、進食、五官分泌物等變化。手部燙傷後易形成疤痕攣縮,常造成畸形和功能障礙,因此在初次清創後以包紮為宜,並放置功能位;同時盡量抬高患肢以減少水腫。會陰部燙傷除采用暴露法外,還應加強局部護理和清潔,避免尿、糞污染創面。對於明確三度燙傷部分,創面宜早期切痂,移植大片自體皮,並在創面愈合後及早開始功能鍛煉及理療。
應做血、尿、便常規檢查,血電解質、pH值、肝、腎功能檢查,心肌?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e794.html" target="_blank" class=blue>鈣椎燃觳欏R捎邪苧??ψ??嘌?觳欏?/P>
根據臨床選擇X線、B超、心電圖等檢查。
燙傷嚴重程度的鑒別(詳見臨床表現所述)。