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神經性貪食(bulimia nervosa)是一種以反復發作性暴食及強烈的控制體重的先佔觀念為特征、導致病人采取極端措施以削弱所吃食物的『發胖』效應的綜合征。
神經性畏食癥和神經性貪食癥都屬於行為怪異的進食性疾病,雖然兩者的臨床表現及預後不同,但引發疾病的根源和本質相同,均起自於對肥胖的恐懼心態。因此有人把這兩種疾病視為同一疾病的不同表現。這兩種疾病均多發於年輕女性。
早在1959年,美國Stunkard就報道在肥胖和正常體重的人群中,存在暴食、繼之嘔吐、導瀉等現象,並稱之為『狂吃綜合征』,後改為『貪食癥』。1979年,英國Russell首次提出『bulimia nervosa』這一術語,並逐漸被公眾所接受。目前,該癥已有獨立的分類診斷標准,但與anorexia nervosa間的關系仍然存在分歧。
(一)發病原因
認為本癥是生物學因素和社會心理因素共同作用的結果。
(二)發病機制
1.生物學因素雖然已有研究報道該障礙同卵雙生子同病率為22%,異卵雙生子同病率為9%;其親屬中,患抑郁癥的比例高於普通人群,但該障礙與遺傳的關系尚不明確。另有研究報道該障礙患者腦脊液中5-HT代謝產物5-HIAA水平低於對照,提示可能由於中樞5-HT不足而導致該障礙。
2.社會心理因素以瘦為美的社會文化、一些特殊職業的要求、婦女追求完美以適應職業競爭的需要、患者個性中的問題,如:缺乏自信、控制力差等均對該障礙的發生產生一定作用。
患者對食物存在強烈的、不可抗拒的欲望,不可自制地發作性暴食,在短時間內進食大量食物。發作的時候,患者往往不能控制和限制自己的飲食,於是發生陣發性暴食。有人報道,貪食癥患者在短時間內可以攝入數量驚人的食物,一次發作可攝入48116千焦耳(11500千卡),一天可攝入209200千焦耳(5萬千卡)的能量。進食後,因恐懼肥胖,又采用誘吐、導瀉、禁食、服用利尿藥、甲狀腺素等方式以消除暴食引起的發胖的顧慮。患者體重下降不明顯,有時甚至高於正常。但因長期暴食、誘吐、導瀉等,可導致一系列軀體合並癥。
診斷需具備以下條件:
1.持續存在進食的先佔觀念對食物有種不可抗拒的欲望;難以克制的發作性暴食,病人在短時間內吃進大量食物。
2.病人試圖以下列一種或多種手段抵消食物的『發胖』作用自我引吐;濫用瀉藥;間斷禁食;使用某些藥物,如食欲抑制劑、甲狀腺素制劑或利尿藥。當糖尿病患者出現貪食癥時,他們可能會無視自己的胰島素治療。
3.精神病理包括對肥胖的病態恐懼病人為自己制定了嚴格的體重限度,它遠低於病前適宜的或醫師認可的健康的體重標准。病人多有(但並非總有)anorexia nervosa發作的既往史,兩者間隔從數月至數年不等。