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神經性厭食(anorexia nervosa)是一種病人自己造成和(或)維持的,以有意減輕體重為特征的進食障礙。
早在1694年,Richard Morion就描述了2例典型的病例,並與結核病區分開來。1874年,William Gull提出了anorexia nervosa這個名稱。1950年,Hilde Bruch分析了該障礙患者的心理特點。目前此障礙已成為一個獨立的疾病單元,人們對其病因、臨床表現、治療及預後等有了一定的認識和了解。
(一)發病原因
該障礙病因尚不明確,可能是遺傳因素和環境因素共同作用的結果。
(二)發病機制
1.生物學因素有研究報道該障礙同卵雙生子同病率(54%?55%)明顯高於異卵雙生子同病率(7%?9%);該障礙具有家族聚集傾向,先證者的女性一級親屬的患病率是一般人群的8倍;該障礙患者的女性一級親屬中患情感障礙的比例也明顯高於正常對照,因此提示該障礙與遺傳因素有關。此外,有研究報道該障礙患者存在下丘腦-垂體-性腺軸功能增強或腦脊液中5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)含量異常,雖然大多數情況下這些異常繼發於飢餓,但一旦出現這些異常,可使該病持續或惡化。最近有學者觀察到,患者的體重恢復正常後,其5-羥色胺的活動也增強,這可以解釋為什麼患者在癥狀活躍期會出現強迫癥狀和其他異常行為。
2.社會心理因素
(1)以瘦為美的社會文化:崇尚苗條、骨感,鼓吹瘦是魅力和自控能力的表現,在20世紀50年代這股時尚之風日盛,時至今日仍未衰減。這股風也必然影響著追求時尚的現代青少年,使她們盲目地追求苗條;某些特殊職業者,如芭蕾舞演員、時裝模特等更是迎合這種社會時尚;職業競爭的日益激烈,使年輕女性產生嚴重的心理負擔,使她們追求完美化,以適應社會的需要,而消瘦也是完美的標志之一。這些都在神經性厭食的發生中起一定作用。
(2)不良的家庭環境:在發病中可能也起一定的作用,有研究報道該障礙患者多有喜歡支配的、過度乾涉的母親和被動的、說話不管用的父親。家庭結構趨於約束、刻板、過度保護、回避衝突。
(3)人格特征:患者常對自我不滿,多采取自我厭棄的態度,存在回避性人格特征,過度順從他人的願望,思維刻板,或追求盡善盡美,或童年時遭受性虐待,這些也與此障礙的發生有關。
該障礙主要起病於青少年期。起病隱襲。主要臨床表現如下:
1.竭盡全力采用各種方法減少熱量的攝入和吸收患者可能采取各種可能的方法,如每天進食極少;不吃主食、肉食、雞蛋或牛奶;進食後誘吐;服用瀉藥或利尿藥等以達到減少熱量的攝入和吸收的目的。患者為達到以上目的,可能會說謊、回避他人或用其他合理的理由解釋自己的行為。
2.竭盡全力采用各種方法消耗已吸收的熱量患者常采用過度運動的方式達到此目的,包括跑步、跳躍、快步走等,並可能為此說謊、回避他人。
3.體重明顯下降,盡管如此,患者仍怕胖。並存在體象障礙(body image distortion),雖已骨瘦如柴,卻仍覺自己胖。
4.第二性征發育延遲青春期前起病的患者出現第二性征發育延遲、原發性閉經,青春期後起病的患者女性出現閉經,男性出現性欲減退及陽萎。
5.其他部分患者出現周期性貪吃發作,吃後因擔心發胖而誘吐。
需符合以下診斷要點:
1.體重明顯減輕體重保持在至少低於期望值15%以上的水平(或是體重下降或是從未達到期望值),或Quetelets體重指數{即:體重(公斤)/[身高(m)]}為17.5或低於此值。青春期前的病人可以表現為在生長發育期內體重增長達不到預期標准。
2.體重減輕是自己造成的包括拒食『發胖食物』及下列一種或多種手段:自我引吐,自行導致的通便,運動過度,服用食物抑制劑和(或)利尿藥。
3.有特異的精神病理形式的體像扭曲表現為持續存在一種害怕發胖的無法抗拒的超價觀念,病人強烈要求自己一個較低的體重限度。
4.包括下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛的內分泌障礙在婦女表現為閉經;在男性表現為性欲減退及陽萎。下述情況也可發生:生長激素及可的松水平昇高,甲狀腺素外周代謝變化及胰島素分泌異常。
5.青春期發育延遲如果在青春期前發病,青春期發育會放慢甚至停滯,隨著病情恢復,青春期多可正常度過,但月經初潮延遲。