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慢性的精神刺激及過度緊張的學習負擔是青少年發生本病的主要因素,以身材苗條為美,而有意節食者,僅佔少數(13%)。因此解除慢性刺激和負擔過重的學習是預防或減少發病的主要措施。
1.情緒預防本病青春期女性發病較多,表明這一時期性格的不穩定,易受外界刺激,或家中不睦,父母之間的矛盾,家中親友重病或死亡者,或在學校學習成績意外的受挫折者等等,均易發生本病,因此保持精神的樂觀、心胸開闊是至關重要的。
2.勞逸結合合理安排學習和生活,使腦力勞動與適當的體質鍛煉、體力勞動相結合、適當安排娛樂活動與休息,可以防止因過分勞累引起下丘腦功能的紊亂。
3.進行正確人體美的教育少數病例對進食與肥胖體重具有頑固的偏見與病態心理,以致出現強烈的恐懼變胖而節制飲食,保持所謂體形的『美』,因此對正確的健康的『美』的教育,也是不可少的。
(一)治療
應采取綜合治療,具體包括以下幾個方面:
1.針對軀體合並癥的對癥支持治療anorexia nervosa出現的各種軀體合並癥常隨體重的增加、病情的好轉而得以改善,但對於出現嚴重軀體合並癥,如:嚴重營養不良,水、電解質平衡紊亂,心率失常等的患者,則應及早住院,及早予以對癥支持治療,以防出現生命危險。
2.行為治療
(1)飲食治療:應根據患者的具體情況,制訂飲食計劃,逐漸增加每天攝入的熱量,以使體重每周增加1?1.5kg。進食時和進食後均應嚴密監護,以防患者藏飯、扔飯、誘吐等。
(2)限制過度活動:對於過度活動的患者,應限制其活動的時間、空間和內容,如:規定其飯後必須臥床2h,之後,只可在房間內從事閱讀、聽音樂等活動。對於表現好者,要給予一定獎勵;對於表現不好者,要給予一定懲罰,如:更多地限制活動。
3.心理治療
(1)認知治療:認知治療可改善患者對飲食、體重、體型等方面認知上的偏差,並使患者認識到自己個性中的不足,從而幫助患者建立起健康的審美觀念,並改善患者個性中的問題,促進其人格的健康發展。
(2)結構式家庭治療:因該障礙患者的家庭結構常存在問題,因此著眼於整個家庭的結構式家庭治療,會改善患者家庭結構中的問題,有利於患者的康復。
4.精神藥物治療對於存在焦慮和抑郁的患者,合並抗焦慮藥、抗抑郁藥可改善焦慮或抑郁癥狀,有利於患者的盡快康復。
(二)預後
10年隨訪研究報道:50%患者恢復正常;25%患者病情好轉,但仍存在部分癥狀;25%患者病情無改善或死亡,病死率約為5%。另有20?30年隨訪研究報道,該障礙死亡率為18%。死亡原因主要為自殺和軀體合並癥。
出現合並癥者血液檢查多項異常。
1.外周血象可有血紅蛋白和紅細胞計數減少,白細胞計數減少。發生感染時可有白細胞和中性粒細胞的增高。
2.血生化檢查血清蛋白減少,電解質紊亂,代謝性酸中毒等。
一般應做B超、胸片、心電圖檢查。
在診斷過程中,需注意除外軀體疾病所致的厭食及體重下降。並除外其他精神障礙所導致的進食問題。