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新生兒正常血清總鈣2.25?2.75mmol/L(9?11mg/dl),當血清總鈣<2.0mmol/L(8mg/dl)或血清離?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>癰?lt;0.9mmol/L(3.6mg/dl)稱為低鈣血癥(hypocalcemia),新生兒易發生低鈣血癥。是新生兒驚厥的重要原因之一。
(一)發病原因
鈣的平衡主要依靠甲狀旁腺和降鈣素(calcitonin)的調節,如調節功能不正常,或胎兒貯鈣不足或出生後磷進入量過多都可引起低鈣血癥,具體病因如下:
1、早期低鈣血癥發生在出生後2天內,多由於暫時性甲狀旁腺功能抑制所致,因在妊娠後期孕母血中的鈣經胎盤主動輸入胎兒的量增加,抑制了甲狀旁腺功能。低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫綜合征的新生兒甲狀旁腺功能比足月正常新生兒差,鈣的貯存量又少,發病率較高。有人主伙剛出生後的幾天內血中降鈣素較高,和低血鈣也有關。早期發病者的血鈣常低於1.75mmol/L。
2、晚期低鈣血癥發生在出生3天以後,高峰在第一周末,多見於牛乳喂養的新生兒,因磷攝入量過多,使血鈣降低。血鈣值常低於2.00mmol/L。
3、少數先天性甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血癥,發病可早可晚,癥狀持續較久,達3周以上,但大部份患兒隨年齡的增長甲狀旁腺功能的發育仍可趕上正常嬰兒,故仍屬暫時性。
4、偶見孕母患甲狀旁腺功能亢進或患腺瘤,本人可無癥狀,但血鈣已高,嚴重抑制了胎兒甲狀旁腺功能,嬰兒出生後出現持久性低鈣血癥,有時新生兒的這種疾病成為診斷母親甲狀腺腫瘤的線索。
(二)發病機制
鈣是人體內含量最豐富的礦物質。妊娠期末,足月新生兒體內貯存有20?30g元素鈣,其中80%是在妊娠後3個月由胎盤主動轉運而來。鈣總量的99%在骨內,只有大約1/3可與細胞外液進行交換。血漿鈣以3種不同形式存在,並保持動態平衡。約40%與血漿蛋白(主要是白蛋白)結合,稱蛋白結合鈣,它不能透過毛細血管壁向間質液擴散,但當血鈣降低時,它可逐漸釋放鈣離子,以維持血鈣在正常范圍;約10%與枸櫞酸、磷酸、碳酸、硫酸等陰離子結合,對骨鹽的沈積和溶解起一定作用,稱絡合鈣;另約50%為游離的離子鈣,是鈣的生理活性形式,維持神經肌肉的正常興奮性,參與肌肉收縮及血液凝固等生理活動。新生兒早期血鈣水平變化較大。由於母親供鈣突然停止,外源性的鈣供給量又很少,生後最初幾天血鈣水平下降,然後逐漸上昇,至生後2?3周達成人水平。
鈣、磷、鎂在體內的代謝既互相聯系又互相影響。它們共同在腸道(主要是小腸)內吸收,又共同經腎髒排泄,三者之間存在互相競爭的作用。當鈣攝入增加時,鎂的吸收減少;而過多的磷又可減少鈣、鎂的吸收。如牛乳中含磷較高,牛乳喂養兒易發生低鈣血癥和低鎂血癥。
鈣、磷在體內的代謝都受甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、降鈣素(calcitonin)和維生素D[1,25-(OH)2D3]的調節。PTH能促進腎小管對鈣的吸收和增加磷的排泄,促進骨質溶解,加速1,25-(OH)2D3的合成。胎齡10周以上的胎兒,其甲狀旁腺已具有產生和分泌PTH的能力。由於胎盤對鈣的主動轉運,胎兒處於高血鈣狀態,從而抑制了胎兒PTH的釋放,因此胎兒及生後最初幾天的新生兒PTH水平是低的,而且靶器官對PTH的反應也低下。孕14周時,胎兒已開始產生具有免疫反應性降鈣素,降鈣素能抑制小腸中鈣的吸收(大劑量時鈣吸收增加);抑制腎小管對鈣、磷的重吸收,促進鈣、磷從尿中排泄;抑制破骨細胞的生成和骨的吸收,阻止骨鹽溶解,使鈣鹽沈積於骨中促進骨質生成。新生兒時期降鈣素較高,且可因窒息和高血糖素的刺激進一步昇高,導致低鈣血癥。1,25-(OH)2D3是維生素D的生物活性形式,其主要作用是增加鈣、磷在腸道的吸收及在骨中沈著,並促使腎髒對磷的吸收以維持正常的血鈣、磷水平。 PTH、降鈣素和1,25-(OH)2D3對血清鈣、磷的調節是互相配合的,以保證這些離子的動態平衡。當血鈣濃度降低時,PTH分泌增加,促進腎髒對鈣的吸收和磷的排出,促進骨質溶解,同時加速25-(OH)D3轉變成1,25-(OH)2D3,使腸中鈣吸收增加,促使血鈣昇高;反之,當血鈣超過正常時,PTH分泌減少,降鈣素分泌增加,使血鈣降低。當血磷昇高時,PTH分泌增加,1,25-(OH)2D3生成減少,使血磷降低;當血磷降低時,又可促使1,25-(OH)2D3的生成增加,而使血磷昇高。
癥狀及診斷:
1、母孕期可能有糖尿病或妊娠高血壓,早產兒及有窒息史者多見。
2、多於生後數小時至2日發病,有不安、驚跳、肢體震顫、喉痙攣、驚厥等。發作間期小兒一般狀況良好。
3、血鈣低於3.5mmol/L(7mg/dl)或游離鈣低於1.75mmol/L(3.5mg/dl)。
早期低血鈣常在出生72小時內出現,見於早產兒、低體重兒,各種難產兒、患顱內出血、窒息、rds、敗血癥、酸中毒用鹼性液後及母患糖尿病、妊高癥和甲狀旁腺功能亢進者。早產兒無癥狀低鈣血癥常可自然緩解,但仍需口服葡萄糖酸鈣。
晚期低血鈣是指生後72小時至3周末發生的低血鈣,多為足月兒。與人工喂養,牛乳中含磷比例高影響鈣的吸收有關。此型低鈣血癥不論足月兒還是早產兒都可能出現手足搐搦。
癥狀輕征不一,主要表現為不安、驚跳、震顫和驚厥,偶而出現喉痙攣和呼吸暫停。發作新時期小兒一般情況良好,但肌張力稍高,腱反射增強。正常新生兒的擊面神經試驗(佛斯特征)呈陽性反應,故無診斷意義。