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首先應做好嬰兒喂養指導。母乳中鐵雖不夠,但其吸收較好。如不能用母乳喂養時,應選用強化鐵配方奶喂養。或及早在食物中加鐵,呼吁食品部門,進行工業化生產,制造強化鐵的嬰幼兒食品,可在牛奶、谷類、面粉中加入硫酸亞鐵。如在1000ml牛奶中加硫酸亞鐵0.06g等於純鐵12mg,就能滿足嬰兒的需要。鐵的吸收若按10%計算,則小兒時期的推薦供給量為10?15mg/日,青春期女孩為18mg/日。
關於加用強化鐵的飲食,足月兒從4?6個月開始(不晚於6個月),早產嬰及低體重兒從3個月開始。最簡單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵。對母乳喂養兒每日加1?2次含鐵谷類。尚可交替使用硫酸亞鐵滴劑,足月兒純鐵用量不超過1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日),早產兒不超過2mg/kg·d。每日最大總劑量為15mg,在家庭使用最多不超聲1個月,以免發生鐵中毒。
人工喂養兒在6個月以後,若喂不加鐵的牛奶,總量不可超過750ml,否則就擠掉了含鐵飲食的入量。
對於兒童與成人,最好在每斤面粉中加鐵13?16mg。我國農村以谷類、淀粉類飲食為主,有些地方鉤蟲病流行,必須引起重視,同時應注意盡量增加動物飲食,因即使在谷類中加鐵,其吸收量亦不如動物食品。
做好健康檢查工作,定期進行貧血普查,以便早期治療輕癥病兒。對於血紅蛋白在110g/L的正常低限的嬰兒,亦應給予鐵劑3mg/kg·d,共服3個月。實驗證明,其中部分嬰兒應用鐵劑後血紅蛋白輕度上昇,說明這類嬰兒中亦有存在輕度缺鐵現象的,必須及糾正。
預後良好,經用鐵劑治療,一般皆可痊愈,若能改善飲食,去除病因,極少復發。對於極重癥患者,有時因搶救不及時,可能造成死亡。合並嚴重感染及消化不良常為致命的原因。對於治療較晚的病兒,貧血雖然完全恢復,但形體發育、智力發育都將受到影響。
(一)治療
以補充鐵劑和去除病因為原則。
1、鐵劑治療鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,其種類很多,一般以口服無機鹽是最經濟、方便和有效的方法。二價鐵比三價鐵容易吸收,故多采用,常用的有硫酸亞鐵,含鐵量為20%;富馬酸鐵,含鐵30%。對嬰兒為服用方便,多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液(硫酸亞鐵2.5g,稀鹽酸2.9ml,葡萄糖12.5g,氯仿水100ml)。劑量應按所含鐵元素計算,根據實驗,以4.5?6mg/kg·d,分3次服用為宜,(折後硫酸亞鐵0.03g/kg/日;富馬酸鐵0.02g/kg/日;2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/kg·d),此量可達到吸收的最高限度,超過此量吸收下降,反而增加對胃粘膜的刺激,劑量過大可產生中毒現象。服藥最好在兩餐之間,既減少對胃粘膜的刺激,又利於吸收。應避免與大量牛奶同時服用,因牛奶含磷較高,可影響鐵的吸收。
維生素C可使三價鐵還原成二價鐵,使其易於溶解,好使小腸中pH增高,仍可保持鐵於溶解狀態。例如,將維生素C60mg加入米飯中,可使鐵的吸收增加3倍。故於服用鐵劑的同時,最好服用維生素C。若於服鐵劑前4小時服用維生素C,則無此種作用。
對於極少數反應強烈的小兒,可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵(ferrous gluconate),或將上述鐵劑減至半量,待惡心、哎呀、腹瀉或胃部不適等癥狀消失後,再加至常用量。對於不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒,方考慮用鐵劑注射。常用的鐵注射劑有:右旋糖酐鐵,每ml含鐵50mg,肌注;含糖氧化鐵,每ml含鐵20mg,靜脈注射。肌肉注射鐵劑局部可產生疼痛及蕁麻疹,還可見發熱、關節痛、頭痛或局部淋巴結腫大等。靜脈注射鐵劑還可發生栓塞性靜脈炎。注射鐵劑的治療效應並不比口服快,故須慎用。
鐵劑治療一般須繼續應用至紅細胞和血紅蛋白達到正常水平後至少6?8周。因缺鐵性貧血,不只血紅蛋白減少,儲存鐵也全部用完。由於小兒不斷生長發育,血容量不斷擴充,而飲食中不能滿足鐵的需要,治療目的不應只糾正缺鐵性貧血,並應儲藏足夠的鐵,以備後用。維生素B12、葉酸或肝精對於治療缺鐵性貧血無效,不可濫用。
2、去因治療多數發病的原因是飲食不當,故必須改善飲食,合理喂養。有些輕癥病人僅憑改善飲食即可治愈。在改善飲食時,首先應根據小兒的年齡給以合適的食物。由於患兒消化能力較差,更換和添加輔食必須小心。一般在藥物治療開始數天後,臨床癥狀好轉地,逐漸添加輔食,以免由於增加食物過急而造成消化不良。1歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等。幼兒與兒童必須糾正偏食,給予富含鐵質、維生素C和蛋白質的食物。
對於因服用大量鮮牛奶而致的慢性腸道失血,應將牛奶的量減至每日500ml以下,或改用奶粉、蒸發奶或代乳口。對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正後應行外科手術或驅蟲。
3、輸血由於發病緩慢,機體代償能力強,一般不需要輸血。理度貧血或合並嚴重感染或急需外科手術者,纔是輸血的適應證。對於血紅蛋白的30g/L以下者,應立即進行輸血,但必須采取少量多次的方法,或輸入濃縮的紅細胞,每次2?3ml/kg。輸血速度過快、量過大,可引致心力衰竭。若心力衰竭嚴重,可用換血法,以濃縮的紅細胞代替全血,一般不需要洋在黃治療。
治療後的反應服用鐵劑12?24小時後,細胞內含鐵的?開始恢復,首先出現臨床癥狀好轉,煩躁等精神癥狀減輕,食欲增進。36?48小時後,骨髓出現紅細胞系統增生現象。網織紅細胞於用藥48?72小時後開支上長,4?11日達高峰。此時血紅蛋白迅速上昇,一般於治療3?4周後貧血被糾正。心髒雜音於2?3周後減輕或消失,脾髒逐漸縮小。用藥1?3月,儲存鐵達到正常值。
(二)預後
缺鐵性貧血的預後取決於原發病是否能徹底治療。治療原發病、糾正飲食習慣及制止出血後,補充鐵劑可使血紅蛋白較快地恢復正常。若造成缺鐵的病因不能消除,鐵劑的治療未能補償丟失的鐵量,補充治療將被迫持續下去。