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1、生化檢驗:在貧血出現以前,即出現一系列的生化改變。當缺鐵時,機體首先動用儲存鐵,以維持鐵代謝的需要,肝髒和骨髓中的鐵蛋白與含鐵血黃素含量減少;繼之,血清鐵蛋白減少。血清鐵蛋白正常值為35ng/ml,若降低至10ng/ml以下,即可出現生化或臨床方面的缺鐵現象。此後血清鐵下降至50μg/dl以下,甚至低至30μg/dl以下,同時血清鐵結合力增至350μg/dl以上,運鐵蛋白飽和度降至15%以下。運鐵蛋白飽和度低於15%時,血紅蛋白的合成減少,紅細胞游離原??堆積可高至60μg/dl全血。嬰幼兒時期紅細胞游離原??與血紅蛋白比值的增加(FEP/Hgb),對於診斷缺鐵性貧血較運鐵蛋白飽降低更有意義,其比值>3μg/g則考慮為異常,若在5.5?17.5μg/g之間,排除鉛中毒後,即可診斷為缺鐵性貧血。血清銅增高可達146μg/dl。若缺鐵繼續進展,即出現血象的變化。
2、血象:紅細胞及血紅蛋白均降低,血紅蛋白降低尤甚。紅細胞壓積相應地減少,紅細胞平均體積(MCV)小於80fl,可低至51fl;紅細胞平均血紅蛋白(MCH)低於26pg,最低可至11.1pg;紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)低於0.30,可低至0.20;紅細胞平均重要根據少數病例的測量,可低至70pg。涂片中紅細胞變小,多數直徑小於6μm,有時出現大小不等,以小者居多。普賴斯-瓊司曲線左移,且基底加寬。紅細胞染色淺,中間透亮區加大。重癥病例,紅細胞可能呈環形。網絡紅細胞百分數正常,但其絕對值低於正常,紅細胞脆性降低,周圍血象中很少見到有核紅細胞。
白細胞形態正常,計數正常,但嚴重病例白細胞數可能減低,同時出現淋巴細胞相對增高。血小板多數正常范圍內,嚴重病例可稍降低,但極少達到引起出血的程度。
3、骨髓象:骨髓呈增生現象,骨髓細胞計數稍增,巨核細胞數正常。根據北京兒童醫院的統計,骨髓細胞計數多在15萬?40萬/mm3之間,平均為30萬/mm3,巨核細胞多在25?125個/mm3之間,平均約70個/mm3。
骨髓分類中粒細胞與有核紅細胞的比例顯示有核紅細胞增高,說明紅細胞增生旺盛。粒細胞系形態無改變,分類計數中,中性粒細胞可稍高。紅細胞系分類計數中,中幼紅細胞及免幼紅細胞均增加,特別是中幼紅細胞增加的更為明顯。早幼、中幼及晚幼紅細胞的細胞漿少,血紅蛋白含量極少,顯示飽漿成熟程度落後於胞核,胞漿的邊緣不太整齊,用亞鐵氰化鉀染色,可見鐵粒幼細胞減少,甚至消失,涂片的碎粒中看不到藍色的鐵蛋白和含鐵血黃素。
4、其他檢查:若有慢性腸道失血,大便潛血陽性。病情嚴重、病程長的,顱骨X線片可見有如血紅蛋白病的輻射樣條紋改變。B超可發現肝脾腫大、心髒擴大,X線胸片檢查在並發肺部感染時,見炎性陰影,心髒可擴大。
1、地中海貧血:有家族史,地區性比較明顯。特殊面容,肝脾明顯腫大。血涂片可見靶形細胞及有核紅細胞,血紅蛋白電泳A2及F增高,或出現血紅蛋白H或Bart´s等。血清鐵增高,骨髓中鐵粒幼細胞增多。
2、肺含鐵血黃素沈著癥:表現為發作性蒼白、無力、咳嗽,痰中可見血,痰和胃液中可找到含鐵血黃素細胞。網織紅細胞增高。X線胸片肺野中可見網點狀陰陰影。
3、鐵粒幼細胞性貧血:骨髓涂片中細胞外鐵明顯增加,中、晚幼紅細胞的核周圍可見鐵顆粒呈環狀排列,血清鐵增高。用鐵治療無效。有些病人用維生素B6治療可取得較好的療效。
4、慢性感染性貧血:多呈小細胞正色性貧血,偶呈低色性。血清鐵和鐵結合力皆降低,骨髓中鐵粒幼細胞增多。鐵治療無反應。
5、鉛中毒:紅細胞中可見嗜鹼性點彩,血清中鉛含量增加,紅細胞和尿中原??明顯增加。FEP/Hgb可高至17.5μg/g以上。