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高血糖不重者無臨床癥狀,血糖增高顯著或持續時間長的病兒可出現脫水、煩渴、多尿等表現。呈特有面貌,眼閉合不嚴,伴驚恐狀。體重下降,血漿滲透壓增高。嚴重者可發生顱內出血,常出現糖尿,尿酮體陽性,可伴發酮癥酸中毒。
由於新生兒高血糖癥常無特異臨床表現,診斷主要依據血糖和尿糖檢測,但應及時查清原因,以利治療。根據臨床特點和相關病史,實驗室檢查全血血糖>7mmo1/L(125mg/dl)即可診斷為高血糖癥。
高血糖癥主要為醫源性,同樣可引起腦損害。因此應重視血糖的監測,做到預防為主、早期診斷及時治療,纔能降低發生率、減少腦損害。預防的主要措施是控制葡萄糖輸入的速度,臨床上應注意以下幾點:
1.加強監測對母分娩前短時間內和新生兒在產房復蘇時用過葡萄糖者,入病房後先查血糖(用試紙法或微量血糖法),然後決定所需輸糖速度。
2.慎用高滲葡萄糖在新生兒窒息復蘇時及低體溫等情況下,應慎用25%高滲葡萄糖,稀釋藥物以5%葡萄糖為宜,應考慮在應激狀態下,血糖往往不低,且易有高血糖的可能。
3.調整輸糖速度和濃度對早產兒、SGA,尤其在有中樞神經系統損害時,輸葡萄糖速度勿>5?6mg/(kg·min),應監測血糖、尿糖,以調整輸糖速度和濃度。
4.腸道外營養進行腸道外營養的新生兒,補充熱卡不能單靠提高葡萄糖濃度來解決,應加用多種氨基酸液和類脂質以達全靜脈營養的目的。
(一)治療
1.醫源性高血糖癥應根據病情暫時停用或減少葡萄糖入量,嚴格控制輸液速度,並監測血糖加以調整。腸道外營養應從葡萄糖的基礎量開始,逐步增加。
2.重癥高血糖癥伴有明顯脫水表現時,應及時補充電解質溶液,以迅速糾正血漿電解質紊亂狀況,並降低血糖濃度和減少糖尿。
3.胰島素對空腹血糖濃度>14mmol/L(250mg/dl)伴尿糖陽性或高血糖,且持續不見好轉者,可試用胰島素0.1?0.3U/kg,6?12h一次,密切監測血糖和尿糖改變,以防止低血糖的發生。
4.糾正酮癥酸中毒高血糖持續,尿酮體陽性,應作血氣監測,並及時糾正酮癥酸中毒。
5.去除病因治療原發病,如停用激素、糾正缺氧、恢復體溫、控制感染、抗休克等。
(二)預後
一般病癥預後好,但血糖增高顯著或持續時間長的病兒,發生嚴重高滲血癥時,可因顱內出血而影響預後。
1.血糖增高新生兒高血糖癥的診斷標准目前尚未統一。學者們分別以血糖高於7,7.8,8.0mmol/L(即125,140,145,150mg/dl)作為高血糖的標准。國內學者多以全血血糖>7mmo1/L(125mg/dl)為診斷標准。有人報道早產兒血糖>33.6mmol/L(600mg/dl)時易發生腦室內出血。
2.尿酮體真性糖尿病尿酮體常為陽性,可伴發酮癥酸中毒。醫源性高血糖癥或暫時性糖尿病,尿酮體常為陰性或弱陽性。
3.尿糖由於新生兒腎糖閾低,當血糖>6.7mmol/L(120mg/dl)時常出現糖尿。
必要時作B超、X線和腦CT檢查。
與其他病因引起的脫水和新生兒顱內出血癥鑒別。新生兒顱內出血癥主要由缺氧和產傷引起,病史和實驗室檢查、腦CT檢查可助鑒別。