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體溫昇高是新生兒時期常見的一種癥狀,正常新生兒的肛溫為36.2?37.8℃,腋下溫度較肛溫稍低,在36?37℃,當新生兒腋溫超過37.2℃或肛溫超過37.8℃時稱發熱(fever)。腋溫37.5?38℃稱低熱,38.1?39℃稱中等度發熱,39.1?41℃稱高熱.41℃以上稱超高熱。新生兒對高熱耐受性差。當體溫超過40℃時間較長時,可產生驚厥及永久性腦損傷。
(一)發病原因
1.非感染性發熱在新生兒室內非感染引起的發熱很常見。
(1)環境溫度過高或衣著過多:體溫中樞調節失調,在熱環境中,尤其在夏天室內環境溫度接近30℃時,體溫昇高。生後2?3天因母乳不足,攝入水分較少,環境溫度較高,可發生脫水熱。冬季衣被捂蓋過多,可引起捂熱綜合征而發生過高熱。
(2)散熱障礙:由於廣泛性魚鱗病、廣泛性皮炎、無汗腺癥或包蓋太嚴過厚所致的散熱障礙等。新生兒先天性外胚層發育不良,可長期發熱。
(3)疾病影響:如白血病、血管內栓塞、燒傷、骨折、血腫、腹腔或胸腔內血液的吸收等。另外如患兒出現核黃疸(黃疸過重引起的腦病),顱內出血(產傷)後遺癥均可引起發熱。
(4)生物制劑或藥物反應:如血清、菌苗、異體蛋白或某些藥物(如磺胺類、巴比妥類等)過敏。
2.感染性發熱新生兒發熱更多的原因是新生兒感染。如產前感染、羊膜早破、不潔的陰道檢查等,多於產後1?2天即出現發熱。產後感染多發生在生後1周左右,常見肺炎,敗血癥、臍炎、膿?疹或膿腫。
發熱是臨床經常遇到的問題,兒科醫生首先應考慮是否有感染,各種病原體如細菌、病毒、原蟲類等引起的新生兒感染性疾病,都可引起發熱。嚴重感染時,在新生兒體溫常常反而不昇。
(二)發病機制
1.產熱與散熱失去平衡
(1)體溫調節中樞功能不完善:新生兒體溫調節功能不完善,產熱與散熱易失去平衡,故體溫容易波動。
(2)汗腺發育不完善:早產兒沒有排汗功能,體溫隨環境溫度昇高而昇高。足月兒用排汗的方法來維持體溫(出汗在前額頭上)。新生兒雖有汗腺組織,但發育不完善,對熱的反應強度僅及成人的1/3,出生10天後逐漸增強。早產兒汗腺功能更差,幾乎不會出汗,在熱環境下體溫更易昇高。小於胎齡兒汗腺功能與同胎齡適於胎齡兒的汗腺功能相同。新生兒出汗時呼吸頻率並無明顯增加,提示從呼吸道蒸發水分的量很少,如出汗尚不足以使體熱散失,體溫就上昇。
(3)環境溫度過高:環境溫度過高時新陳代謝率及氧的消耗增加,不顯性失水增加。新生兒在熱環境下首先是皮膚血管擴張,血流速度增快,加速輻射和對流作用,促進身體散熱。當環境溫度增至30℃以上,或腋溫昇至37.2℃時,新生兒開始出汗,汗珠先出現在前額、兩側鬢角,以後在胸部,足月兒大腿內側也可微微出汗。若不注意補充水分可致脫水和高鈉血癥。血液濃縮時,紅細胞破壞增多,進而引起高膽紅素血癥。如環境溫度增高過快,可使新生兒每分通氣量減低或致呼吸暫停、呼吸衰竭,嚴重高熱可導致死亡。存活者可致腦損傷。
2.感染各種病原體的代謝產物或其毒素作用於血細胞及網狀內皮系統,釋放出一種內源性致熱物質,可能為前列腺素E,作用於下丘腦前部的體溫調節中樞,導致發熱,使體溫昇高。
1.環境溫度高新生兒在熱環境下首先是皮膚血管擴張,以後開始出汗,汗珠先出現在前額、兩側鬢角,以後在胸部和大腿內側。若不注意補充水分可致脫水,引起高鈉血癥、高膽紅素血癥。如環境溫度增高過快,可使新生兒每分通氣量減低或致呼吸暫停、呼吸衰竭,嚴重高熱可導致死亡。存活者可致腦損傷。
2.新生兒脫水熱生後2?3天體溫昇高,煩躁、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少,經適當降低環境溫度或松開被包,多補充水分後,體溫便可降至正常。
3.感染各種感染使體溫昇高,除發熱外,伴有感染中毒癥狀,如反應低下、吃奶減少、哭聲低弱,面色發灰等等。如為肺炎引起,有氣急、發紺、嗆奶和口吐泡沫等;如為臍部感染,可發現臍炎等體征。隨原發感染疾病不同,有相應癥狀和體征改變。神經系統感染、消化系統感染、泌尿系統感染、敗血癥等等,除共有發熱、感染中毒癥狀外,相應臨床表現參見相關內容。
新生兒腋溫超過37.2℃或肛溫超過37.8℃時即為發熱(fever),進一步應明確發熱的原因,首先除外各種感染病因。根據病史、臨床表現和實驗室檢查,一般容易診斷。但首先應准確測量體溫。
測量新生兒體溫常用部位是肛門、腹部皮膚和腋下。通常將肛溫視為深部體溫,測肛溫時溫度探頭插入深度為3cm。測肛溫的缺點是偶可引起腸穿孔,這種情況極少見,如操作謹慎輕柔,完全可避免。測量皮膚溫度的優點是能及早發現由於環境溫度影響引起的體溫過高,對新生兒的乾擾很小;缺點是探頭不易固定,易受環境溫度影響,彌補的方法是用雙面膠將探頭固定在皮膚上,上面覆蓋反光片。腋溫的優點是對新生兒乾擾很小,受外界影響也小,兼有肛溫和皮溫的優點,因此,臨床上通常以測腋溫作為新生兒體溫監護。腋溫接近深部體溫,一般情況下較肛溫低,若機體受寒冷刺激,棕色脂肪分解增加,此時腋溫偶可比肛溫高。
測量體溫的間隔時間需視新生兒體溫是否穩定和所使用的方法而定。如用熱敏電阻為探頭的電子體溫計,溫度探頭可固定在新生兒身體某一部位作為體溫監護,隨時可從數字屏幕上得知體溫讀數。如用間斷測溫法應注意勿過頻。臨床常用的水銀柱玻璃體溫計,價格低廉且較准確。用於新生兒應另外設計低溫讀數,可以測得低於35℃的低體溫。