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新生兒低血糖常缺乏癥狀,同樣血糖水平時患兒的癥狀輕、重差異很大,原因尚不明。無癥狀性低血糖較癥狀性低血糖多10?20倍。
1.癥狀和體征癥狀和體征常為非特異性,多出現在生後數小時至1周內,或因伴發其他疾病過程而被掩蓋。主要表現為反應差、陣發性發紺、震顫、眼球不正常轉動、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、不吃等,有的出現多汗、蒼白及反應低下等。
2.低血糖腦病低血糖會導致中樞神經系統損傷,嚴重時可出現延腦生命中樞功能障礙的癥狀。
新生兒低血糖常缺乏癥狀,因此,臨床應對此病提高警惕。主要根據病史、臨床表現、血糖確診。有相應病史和臨床非特異性癥狀和體征的表現特點,即應及時作實驗室檢測,以早期明確診斷。如新生兒血糖值低於正常同年齡嬰兒的最低血糖值,即可確診。
1.病史常有母親糖尿病史,妊娠高血壓綜合征史,嬰兒患紅細胞增多癥、ABO或Rh血型不合溶血病、圍生期窒息、感染、硬腫癥、RDS等史,特別是早產兒、SGA兒以及開奶晚、攝入量不足等情況。
2.臨床表現有上述臨床表現、特別是經滴注葡萄糖液癥狀好轉者,或具有無原因解釋的神經系統癥狀、體征患兒,均應考慮本癥。
3.血糖測定及其他檢查血糖測定是確診和早期發現本癥的主要手段。生後1h內應監測血糖。對有可能發生低血糖者(如SGA兒),於生後第3、6、12、24h監測血糖。診斷不明確者,根據需要查血型、血紅蛋白、血鈣、血鎂、尿常規與酮體,必要時查腦脊液、X線胸片、心電圖或超聲心動圖等檢查。
預防比治療更為重要。
1.早開奶生後半小時內開始喂奶,24h內每2小時喂1次,夜間不少喂。
2.補充葡萄糖對可能發生低血糖者,生後1h即開始補充葡萄糖。喂(或鼻飼)葡萄糖液10%葡萄糖液,每次5?10ml/kg,每小時1次,連續3?4次。
3.輸注葡萄糖體重低於2kg、窒息兒、復蘇困難或時間長者,應盡快給予5%?10%葡萄糖液2?6ml/kg。此時輸注葡萄糖液濃度不應太高,以防止高滲血癥和高血糖癥。
4.血糖監測方法
(1)紙片法:臨床上常用紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監測。要求生後1、3、6、9、12、24h早期定時監測或入院新生兒當時及定時監測。
(2)評分法:天津市兒童醫院提出應用電子計算機就其內在低血糖危險因素(日齡、體重、胎齡、感染及缺氧)進行判別分析,建立判別數式Y=-0.18295×1-0.90382×2-0.0519×3 5.6895×4 5.10437×5,用此式對新生兒進行評分,Y?-33.80474者判為低血糖高危兒,應采取預防措施以降低血糖發生率。從310例新生兒測定中准確度高,錯判率為2.42%,可以試用。