|
||||
母乳喂養的嬰兒,在生後4?7天出現黃疸,2?4周達高峰(血清膽紅素可超過256.6?342.0μmol/L),一般狀況良好無溶血或貧血表現。黃疸一般持續3?4周,第2個月逐漸消退,少數可延至10周纔退盡。黃疸期間若停喂母乳3?4天,黃疸明顯減輕,膽紅素下降?50%。若再用母乳喂養,黃疸不一定再出現,即使出現亦不會達原有程度。隨著母乳喂養率的提高母乳性黃疸的發生率逐年提高,目前已達20%?30%。也已成為住院新生兒高膽的主要原因之一,雖然本病預後良好,嚴重者纔需治療.但為了順利推廣母乳喂養也應引起重視。
母乳性黃疸是由什麼原因引起的?
(一)發病原因
其發生的原因目前認為主要是因為新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環增加有關,由於母乳本身造成,推測主要原因有:
1.母乳中含有孕3α-20β二醇母乳性黃疸患兒母親母乳中含有孕3α-20β二醇抑制了肝髒葡萄糖醛酸轉移?的活性。
2.母乳中不飽和脂肪酸含量高母乳性黃疸患兒母親母乳中不飽和游離脂肪酸的含量增高,對肝髒葡萄糖醛酸轉移?產生抑制。
3.母乳中β-葡萄糖醛酸??的活性高母乳中β-葡萄糖醛酸??的活性大大高於牛奶及配方奶,使已結合的膽紅素再分解,小腸重吸收增加,至腸-肝循環增加。β-葡萄糖醛酸??在其中起主要作用。
(二)發病機制
最近幾年研究認為,母乳性黃疸是在多種因素作用下,由膽紅素腸-肝循環增加所致,這種學說較為成熟,並得到驗證,β-葡萄糖醛酸??(β- GD)在發病機制中起主要作用。
1.新生兒腸道內β-GD豐富腸道內β-GD主要來源為母乳(新生兒自身也可產生,正常腸道菌群建立後也可產生,但產生較少),β- GD分解結合膽紅素,還原為未結合膽紅素,經小腸再吸收進入腸-肝循環,使血清未結合膽紅素增多,引起黃疸。
2.腸內β-GD活性高新生兒小腸中β-GD活性高,為成人的10倍。
3.膽紅素排泄少新生兒攝入不足,腸內蠕動減少或開奶延遲,腸道菌群建立晚,缺乏轉化膽紅素的菌群,可使結合膽紅素排泄減少。
4.膽紅素重吸收多有人發現母乳中有特殊的脂肪酸、膽固醇,促進了未結合膽紅素的重吸收。
母乳性黃疸早期癥狀有哪些?
【臨床表現】
特征為新生兒以母乳喂養後不久即出現黃疸,可持續數周到數月,而其他方面正常。分為早發型(母乳喂養性黃疸)和晚發型(母乳性黃疸),早發型與新生兒生理性黃疸的出現時間及達到高峰值的時間相似,但母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸;遲發型者常在生理性黃疸之後黃疸漸趨明顯,也就是說母乳性黃疸常在出生後7?14天出現。無論是早發型或遲發型母乳性黃疸,一旦停喂母乳3?5天後,黃疸減退;若再開始母乳喂養,大多黃疸不再出現,少數黃疸又會重新出現。隨著月齡的增長,黃疸可逐漸消退,有如下特點:
1.黃疸不消退在生理性黃疸期間,即出生後2天?2周發生,但不隨生理性黃疸的消失而消失。
2.黃疸程度以輕、中度為主(?342µmol/L),重度少見,以未結合膽紅素昇高多見。
3.一般情況好嬰兒除黃疸外完全健康,吃奶好、大小便正常、體重增長滿意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg陰性。
4.停母乳後黃疸迅速消退停母乳48?72h後黃疸明顯減輕,膽紅素迅速下降為原水平的50%左右,重新哺乳,血清膽紅素將在1?2天內回昇17.1?51.3µmol/L(1?3mg/dl),然後持續一段時間後緩慢下降。不停母乳膽紅素也會自行降至正常。
【診斷】
1.排除病理性黃疸目前尚缺乏特殊實驗室檢測手段以確診母乳性黃疸,主要用排除法,首先排除各種病因引起的病理性黃疸,如母嬰ABO血型不合、敗血癥、窒息、先天性甲狀腺功能低下、半乳糖血癥及遺傳性葡萄糖醛酸轉移?缺乏癥等疾病進行逐一排除。
2.具有母乳性黃疸特點黃疸在3?8天出現,且為輕、中度黃疸,停喂母乳後黃疸很快消退,部分患兒再喂母乳後黃疸再現有利於確診。
母乳性黃疸吃什麼好?
食療方:(僅供參考,詳細請諮詢醫生):
茵陳鯽魚湯:退黃疸、清濕熱、健脾和胃
原料:茵陳30克鯽魚300克蔥末5克姜片5克
調料:鹽3克料酒10克植物油20克
做法:
1、鍋內倒入適量清水,放入洗淨的茵陳,大火煮開後,改用小火煮約20分鍾,去渣取汁備用;
2、將鯽魚去鱗、鰓、內髒,洗淨;在魚身上劃上花紋,抹上少許鹽和料酒,醃制片刻;
3、炒鍋加油燒熱,將鯽魚入鍋,煎至兩面金黃;
4、將藥汁倒入鍋內,放入姜片,用中火煮約10分鍾,加入鹽,撒上蔥花即成。
患者不適宜吃什麼?
黃疸患兒應忌食油膩、辛辣等助熱生濕的食物,如肥肉、辣椒、韭菜、大蒜、生姜等;
忌食粘糯滋膩的食物,如糯米、桂圓、大棗、荔枝等。
患者可多食:
黃疸患兒可適當地多吃冬瓜、西瓜、茭白、田螺、泥鰍、番薯等;
應積極地補充適量的脂溶性維生素,可適當地多吃胡蘿卜、菠菜、麥芽、西蘭花等;