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母乳性黃疸應該如何預防?
近年來發現有一種介乎生理與病理之間的新生兒黃疸,其持續時間比生理性黃疸長,黃疸程度比生理性黃疸重,發生在完全母乳喂養的新生兒。這種新生兒哭聲響亮,吃奶好、反應好、大便顏色與母乳喂養兒相同,除了黃疸程度稍深外,沒有任何病態。
母乳性黃疸分為早發性和遲發性(真性母乳性黃疸)兩型。一般在生後4- 5天出現,逐漸加重,血中未結合膽紅素可達10- 30mg/dl,昇高的膽紅素水平可持續2- 3周,然後緩慢下降,3- 12周逐漸恢復正常水平。
發生母乳性黃疸的原因至今還未完全明確,文獻報告可能是患兒的母親初乳中含有2α- 20β孕二醇,抑制了葡萄糖醛酸轉移?的活性,使膽紅素不能與這種?相結合,使小腸對膽紅素回吸收增加,因而出現明顯示黃疸。
母乳性黃疸治療前的注意事項?
有研究認為,增加新生兒早早期乳汁攝入量,可使新生兒體內熱量增多,降低葡萄糖醛酸??活性。能促進腸蠕動,使胎糞盡早排淨。減少膽紅素腸肝循環,降低血清膽紅素水平。從而降低了新生兒病理性黃疸的患病率。並可使新生兒及時獲得營養豐富的初乳。對健康新生兒的母乳黃疸要嚴密監測和加強隨訪尤對生後2?3d即出院回家的母乳黃疸新生兒需建立必要的隨訪,以便早乾預防止腦損害。
母乳性黃疸中醫治療方法
中藥方
方劑1:金錢草15g,梔子6g,茵陳9g,甘草3g
制用法:水煎服
適應癥:新生兒黃疸
方劑2:茵陳、茯苓各20g,梔子、白術各15g,木通5g
制用法:水煎服。大便乾結者去除白術,加大黃5g,枳實5g;發熱煩躁,舌質絳紅者,加生地20g,丹皮、赤芍各15g。
適應癥:新生兒黃疸濕熱證
方劑3:黃連、茵陳、雲苓各10g,黃柏、黃芩、梔子各6g
制用法:研成粉,用蜂蜜調成藥餅。貼於肚臍,外用熱水袋溫暖肚臍。
適應癥:胎黃不退先天不足,氣血兩虛證。
食療法
方劑1:蟬蛻0、5g,綠豆5g
制用法:水煎服
適應癥:新生兒黃疸
方劑2:鮮蘑菇或番薯適量
制用法:做菜煮湯。食用。
適應癥:新生兒黃疸陰黃證
方劑3:冬瓜皮、玉米葉各3g
制用法:水煎服
適應癥:新生兒黃疸
母乳性黃疸西醫治療方法
(一)治療
1.繼續母乳喂養不主張為診斷而停母乳。正確的做法是鼓勵母親繼續喂奶,可采取多次少量的母乳喂養的方法。早發型母乳喂養性黃疸鼓勵頻繁喂奶,避免添加糖水。喂奶最好在每天10次以上,同時密切觀察患兒的黃疸及一般狀況、吃奶及體重增長情況。
2.乾預措施當出現高膽紅素血癥時,根據情況采取停母乳及其他乾預措施。各種乾預手段以盡可能不影響母乳喂養為前提,盡快降低膽紅素水平。目前比較公認的乾預標准為血清膽紅素275?425µmol/L(16?25mg/dl)時停母乳,改配方奶喂養2天以上,直到膽紅素降到安全范圍再恢復母乳,300?375µmol/L(17.6?22mg/dl)時,暫停母乳改配方奶同時給予光療。輕時可以繼續吃母乳,重時應該停用母乳,改用其他配方奶。早產未成熟兒,血清膽紅素達到170µmol/L時應停母乳給予光療。
晚發型母乳性黃疸,血清膽紅素<257µmol/L(15mg/dl)時不需停母乳;>257µmol/L(15mg/dl)時暫停母乳3天,>342µmol/L(20mg/dl)時則加光療,一般不需用人血白蛋白或血漿治療。3.支持療法同時注意保暖,增加熱量、營養,預防感染。
4.?誘導劑給以保肝、?誘導劑等藥物治療。
(二)預後
母乳性黃疸的愈後良好。但最近仍有測定腦乾聽覺誘發電位,發現一組膽紅素濃度256?427µmol/L(15?25mg/dl)母乳性黃疸患兒有1/3異常,將膽紅素降至正常,則此改變消失。提示母乳性黃疸有導致輕微中樞神經系統損害的可能,應注意合理處理。喂母乳的早產兒比喂配方奶的早產兒更易發生黃疸且黃疸延遲消退。由於早產兒神經系統發育不完善,膽紅素易透過血腦屏障產生神經毒性。早產兒母乳性黃疸與膽紅素神經毒性關系處於研究階段,初步認為對於早產兒母乳性黃疸應相對積極,因為由於母乳性黃疸帶來的神經毒性不應忽視。