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是由致病菌侵入血液循環並在其中生長繁殖,產生毒素而引起的全身性感染,易在人體抵抗力降低的情況下發生。臨床上主要表現為寒戰、高熱、毒血癥癥狀、皮疹、關節痛、肝脾大、感染性休克、遷徙性病灶等。絕大多數呈急性病程,病情重,預後差。如今更進一步認為敗血癥是致病菌及其毒素和代謝產物進入血流後激活並釋放炎癥介子而引起的一系列連鎖反應過程。這一過程,在臨床上可導致全身多髒器的功能紊亂和衰竭。即不僅看到了致病菌在機體內的存在狀態,也重視了機體的免疫應答反應及結果。現已知炎癥介子有補體成分、花生四烯酸代謝產物、腫瘤因子(TNF)、白細胞介素(IL-s)、乾擾素(IF-a)、血小板活化因子(PAF)、巨噬細胞前炎癥細胞因子(MPIC)、蛋白?、凝血惡烷和氧自由基等。
敗血癥是由什麼原因引起的?
(一)發病原因
致病菌的變遷及常見的敗血癥致病菌:具有致病性或條件致病性的各種細菌均可成為敗血癥的病原體。由於年代的不同,患者的基礎疾病不同,傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響,致敗血癥的細菌也不同。1950年以前,敗血癥的病原菌主要是溶血性鏈球菌和肺炎球菌,佔總數的50%以上,葡萄球菌(金葡+表葡)佔20%,革蘭陰性杆菌佔12%左右。隨著廣譜抗生素、皮質激素和免疫抑制劑的廣泛應用,敗血癥的病原菌譜也發生了變遷。由於溶血性鏈球菌和肺炎球菌對青霉素等高度敏感,作為敗血癥的病原現已少見。一般認為60年代以後革蘭陰性杆菌敗血癥佔主導,而葡萄球菌易產生耐藥性,因此仍是目前敗血癥的主要病原之一。80年代以來革蘭陽性球菌敗血癥有上昇趨勢,美國疾病控制中心統計革蘭陽性球菌敗血癥所佔比例,1984年是37%,1986?1989年則昇至55%。而國內資料顯示,革蘭陰性杆菌敗血癥居多,可達63%?68%。革蘭陽性球菌敗血癥比例上昇,厭氧菌和真菌敗血癥也有增多。革蘭陰性致病菌,除大腸杆菌外,常見的還有肺炎杆菌、綠膿杆菌、產氣杆菌、變形杆菌等;真菌中則以白色念珠菌多見,曲菌與隱球菌也可見到。近年來統計,厭氧菌佔敗血癥病原8%?26%不等(較多醫院不能做厭氧菌檢測),以脆弱類杆菌和消化鏈球菌為主。在機體防御功能顯著低下者中還可發生復數菌敗血癥,即在同一份標本中檢測出2種或更多種致病菌,或72h內從數次血或骨髓標本中培養出多種致病菌。一般復數菌敗血癥約佔敗血癥總數的10%。
(二)發病機制
致病菌可通過破損的皮膚、黏膜侵入機體,也可由其所潛伏的病灶中釋放出來,經淋巴管或靜脈進入血液循環並在其中繁殖,此時機體的防御機制被激活。在抗體與補體的調理作用下,病原體被單核巨噬細胞系統有效的消滅,則成為一過性菌血癥。若患者條件差(年齡、基礎狀況、現癥病情、免疫功能等多因素)病原菌數量大、毒力強時,上述的正常反應過程將不會順利進行,機體則產生周身性炎癥反應綜合征,一系列連鎖反應過程可導致臨床上出現多髒器功能紊亂和衰竭。細菌進入人體後能否形成感染狀態及侵入血循後能否發展成為敗血癥,與侵入細菌數量的多少和(或)其毒力大小、人體的防御功能與免疫應答強弱等諸多因素均有密切關系。這些內容在既往教科書中均有詳細敘述,在此再介紹一些近年來有關發病機制的研究動態。
1.有關細菌毒素方面革蘭陽性球菌可產生內、外兩種毒素是早已知道的。近來研究顯示①葡萄球菌內毒素TSST1(中毒性休克綜合征毒素1)可刺激機體的單核細胞釋放IL-1及TNF;②若TSST-1與鏈球菌外毒素(紅斑毒素)結合形成一種超抗原,此抗原可吸附在Ⅱ型組織相容性分子上形成復合物,再與T細胞抗原受體的VB部分結合,產生大量細胞因子;③許多毒素通過脂肪氧化?或環氧化?途徑,產生花生四烯酸代謝產物;④葡萄球菌a-毒素使血小板釋放PF4、PF5,激活內源凝血系統,誘發DIC;⑤毒素除了刺激機體產生上述炎癥介子外,還可直接損傷髒器的血管內皮細胞,形成許多微孔,致使一些跨膜離子(Ca2 )和小分子外溢,離子失衡,也可造成髒器功能紊亂。
2.有關細胞壁成分的作用革蘭陽性菌細胞壁的主要致病成分為?聚糖的磷壁質酸,二者可選擇性地激活補體系統,釋放花生四烯酸代謝產物及產生細胞因子等;①在蛋白A存在的情況下,葡萄球菌的?聚糖可引起血小板聚集和誘發DIC;②從青霉素治療過的糞鏈球菌所分離出的?聚糖前體和葡萄球菌的脂肪磷壁質酸可刺激單核細胞釋放IL-1和TNF。敗血癥之病理改變可由於致病菌種類、病程長短及基礎疾病的不同而異。早期病原菌毒素所致各髒器及組織的改變以炎性反應為主,間以混濁腫脹、灶性壞死和脂肪變性。當單核細胞吞噬系統增生活躍時,肝脾均有腫大。隨著病程延長,則發生水腫等遷延性損害也就越多。毛細血管損害造成皮膚黏膜瘀斑和皮疹。心、肺、肝、腎及腦可出現小水腫、關節腔積水、化膿性腦膜炎、胸膜炎癥等。
敗血癥早期癥狀有哪些?
敗血癥本身並無特殊的臨床表現,在敗血癥時見到的表現也可見於其他急性感染,如反復出現的畏寒甚至寒戰、高熱可呈弛張型或間歇型,以瘀點為主的皮疹、累及大關節的關節痛、輕度的肝脾大、重者可有神志改變、心肌炎、感染性休克、DIC、呼吸窘迫綜合征等。各種不同致病菌所引起的敗血癥,又有其不同的臨床特點。
1.金葡菌敗血癥原發病灶常系皮膚癤癰或傷口感染,少數系機體抵抗力很差的醫院內感染者,其血中病菌多來自呼吸道。臨床起病急,其皮疹呈瘀點、蕁麻疹、膿?疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態,眼結膜上出現瘀點具有重要意義。關節癥狀比較明顯,有時紅腫,但化膿少見。遷徙性損害可出現在約2/3患者中,最常見的是多發性肺部浸潤、膿腫及胸膜炎,其次有化膿性腦膜炎、腎膿腫、肝膿腫、心內膜炎、骨髓炎及皮下膿腫等。感染性休克較少發生。
2.表葡菌敗血癥多見於醫院內感染。當患者接受廣譜抗生素治療後,此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株),呼吸道及腸道中此菌數目明顯增多,可導致全身感染。也常見於介入性治療後,如人工關節、人工瓣膜、起搏器及各種導管留置等情況下。
3.腸球菌敗血癥腸球菌屬機會性感染菌,平時主要寄生在腸道和泌尿系統。其發病率近30年來有昇高,在我國醫院內感染的敗血癥中可佔10%左右,在美國也已昇至第四位。臨床上表現為尿路感染和心內膜炎者最多見,此外還可見到腦膜炎,骨髓炎、肺炎、腸炎及皮膚和軟組織感染。
4.革蘭陰性杆菌敗血癥不同病原菌經不同途徑入血,可引起復雜而多樣化的表現。有時這些表現又被原發疾病的癥狀體征所掩蓋。病前健康狀況較差,多數伴有影響機體防御功能的原發病,屬醫院內感染者較多。寒戰、高熱、大汗,且雙峰熱型比較多見,偶有呈三峰熱型者,這一現象在其他病菌所致的敗血癥少見,值得重視。大腸杆菌、產鹼杆菌等所致的敗血癥還可出現類似傷寒的熱型,同時伴相對脈緩。少數病人可有體溫不昇,皮疹、關節痛和遷徙性病灶較革蘭陽性球敗血癥出現少,但繼發於惡性腫瘤的綠膿杆菌敗血癥臨床表現則較凶險,皮疹可呈,心壞死性。40%左右的革蘭陰性杆菌敗血癥患者可發生感染性休克,有低蛋白血癥者更易發生。嚴重者可出現多髒器功能損害,表現為心律失常、心力衰竭;黃疸,肝功能衰竭;急性腎衰竭,呼吸窘迫癥與DIC等。
5.厭氧菌敗血癥其致病菌80%?90%是脆弱類杆菌,此外尚有厭氧鏈球菌、消化球菌和產氣莢膜杆菌等。入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主,褥瘡、潰瘍次之。臨床表現與需氧菌敗血癥相似,其特征性的表現有:①黃疸發生率高達10%?40%,可能與類杆菌的內毒素直接作用於肝髒及產氣莢膜杆菌的a毒素致溶血作用有關;②局部病灶分泌物具特殊腐敗臭味,③易引起膿毒性血栓性靜脈炎及胸腔、肺、心內膜、腹腔、肝、腦及骨關節等處的遷徙性病灶,此在脆弱類杆菌和厭氧鏈球菌敗血癥較多見。④在產氣莢膜杆菌敗血癥可出現較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭,局部遷徙性病灶中有氣體形成。厭氧菌常與需氧菌一起共同致成復數菌敗血癥,預後凶險。
6.真菌敗血癥一般發生在嚴重原發疾病的病程後期,往往是患肝病、腎病、糖尿病、血液病或惡性腫瘤的慢性病人或是嚴重燒傷、心髒手術、器官移植的患者,他們多有較長時間應用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素及(或)抗腫瘤藥物的歷史。因此患本病的病人幾乎全部都是機體防御功能低下者,且發病率近年來有昇高趨勢。真菌敗血癥的臨床表現與其他敗血癥大致相同,且多數伴有細菌感染,故其毒血癥癥狀往往被同時存在的細菌感染或原發病征所掩蓋,不易早期明確診斷,因此當上述患者們所罹患的感染,在應用了足量的適宜的抗生素後仍不見好轉時,須考慮到有真菌感染的可能。要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培養,痰還可做直接涂片檢查有無真菌菌絲和孢子。如果在多種或多次送檢的標本中獲得同一真菌結果時,則致病原即可明確。病損可累及心、肺、肝、脾、腦等髒器及組織,形成多發性小膿腫,也可並發心內膜炎、腦膜炎等。
診斷依據由於敗血癥絕大多數繼發於各種感染,又缺乏特異的臨床表現,故易造成漏診或誤診。為提高敗血癥的早期確診率必須首先提高對敗血癥的警惕性,對可疑病例及時進行相應檢查。因此對有發燒、白細胞總數及中性粒細胞昇高,近期有呼吸道、消化道、尿路感染或燒傷、器械操作史以及各種局灶性感染雖經抗菌治療而未能獲有效控制者,均應高度懷疑有敗血癥之可能。血培養細菌陽性是敗血癥最可靠的診斷依據。如果血培養陰性而骨髓培養陽性,則其意義與血培養陽性相同。其他如痰、尿、胸水、腹水、膿性分泌物等的培養對明確診斷均有參考意義。LLT可用來檢測血液、尿液、胸腹水等標本中有無內毒素,以證實是否為革蘭陰性菌感染。據國內外報道已證實為革蘭陰性球菌敗血癥患者的血漿中僅半數LLT呈陽性反應,即陽性可支持診斷,陰性不能排除診斷。如果血培養陰性,而在病程中出現眼結膜、口腔黏膜等瘀點、皮疹、肝脾大、遷徙性損害
或膿腫,敗血癥之診斷也可基本成立。
敗血癥吃什麼好?
食療方:
團魚1只(約1斤去內髒洗淨),去毛去內髒白鴿1只,加調味品後一起隔水燉,食團魚、鴿子及湯。
敗血癥患者適宜吃什麼?
在飲食上要保證各種營養成分的供給,宜多食富含優質蛋白質、多種維生素和含微量元素鐵較多的蛋類、牛奶、豆類、新鮮、蔬菜和水果、海產品等。
抗氧化劑對敗血癥有很好的緩解和預防功效。富含抗氧化劑的食物有:
1.黃色水果
如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡蘿卜素,木瓜、西瓜、紅柚中含有番茄紅素。
2.天然維生素C水果。
紅棗、獼猴桃、山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C,不僅具有正常的營養功能,防止敗血癥,而且是天然抗氧化劑。
3.乾果不能少。
乾果中(如核桃)含有大量的不飽和脂肪酸和維生素E,能補充人體必需的不飽和脂肪酸,而且維生素E是一種抗氧化劑。
4.紅色水果好。
5.食用水果要對癥。
體質燥熱,宜吃梨、香蕉、西瓜、香瓜等偏寒性水果;體質偏寒,宜吃荔枝、龍眼、番石榴、櫻桃、杏、栗子等水果;腹瀉,宜吃葡萄、石榴、楊梅、苹果等具有收斂作用的水果;胃潰瘍,不宜吃酸性水果;糖尿病,不宜吃含糖量高的水果等等。