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敗血癥應該如何預防?
各種致病菌都可引起敗血癥。常見者有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸杆菌、腦膜炎雙球菌、綠膿杆菌、變形杆菌、沙門菌屬、克雷白菌屬等。當機體抵抗力降低時,致病力較弱的細菌或條件致病菌,如表皮葡萄球菌等也可引起敗血癥。致病菌種已發生變化,由革蘭陽性球菌引起的敗血癥有所下降,而革蘭陰性杆菌、厭氧菌和真菌所致者逐年上昇,這與血管插管、體內異物植入等醫學新技術的開展和抗生素的過度應用有一定關系。
敗血癥治療前的注意事項?
預防:盡量避免皮膚粘膜受損;及時發現和處理感染病灶;各種診療操作應嚴格執行無菌要求;不濫用抗生素或腎上腺皮質激素。
對易患敗血癥的高危患者應密切觀察病情變化,一旦出現敗血癥征象或疑似病情時要積極檢查果斷處理。對癤、癰等皮膚感染忌用擠壓治療法。留置體內的各種導管如有感染需及時拔除。燒傷病房及血液病患者接受化療或骨髓移植時應采取嚴密隔離;傳染病房住有或曾住過敗血癥患者的病房應加強消毒隔離措施,以防耐藥的金葡菌、綠膿杆菌及真菌等蔓延。醫療用品(特別是醫療器械)的消毒應徹底,有條件最好使用一次性的醫療用品。工作人員中有慢性金葡菌攜帶者應暫時調離病房並予治療,以保護抵抗力低下的患者免受感染。對部分患者可考慮應用免疫增強劑。
敗血癥中醫治療方法
偏方:(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)
方藥一:
犀角粉0.5克(衝服)生地30克金銀花30克赤芍12克黃芩12克黃柏12克丹皮12文連翹15克梔子9克黃連6文蚤休9文大青葉30克
用法:水煎服,每日三次。用於熱毒熾盛、寒戰、高熱、神昏、脈洪數者。
方藥二:
茵陳30克黃芩30克滑石30克竹茹15克藿香15克銀花30克苡仁30克白豆蔻10克地丁30克梔子15克龍膽草15克車前子30克金錢草30克用法:水煎服,日3次。
用於濕熱蘊結,惡寒發熱,頭重身痛,惡心嘔吐。
方藥三:
銀花50克,連翹30克,山梔15克,黃芩30克,蚤休30克,黃連10克,公英30克,石膏50克,大黃10克。
用法:水煎服,每日三次。
敗血癥西醫治療方法
1.基礎治療與對癥治療敗血癥患者的體質差,癥狀重,病情需持續一段時間,故在應用特效抗菌治療的同時,還需注意補充各種維生素,能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新鮮全血以補充機體消耗、供給能量、加強營養、支持器官功能,及時糾正水與電解質紊亂,保持酸鹼平衡,維持內環境穩定。有休克、中毒性心肌炎等嚴重毒血癥表現時,可予昇壓藥、強心藥及(或)短程腎上腺皮質激素。高熱劇烈頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮靜劑。需加強護理,注意防止繼發性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥瘡等。
2.抗菌治療
(1)抗菌藥物應用原則:
①及時應用針對性強的抗菌藥物是治療敗血癥的關鍵。在尚未獲得細菌學和藥敏結果的情況下,要爭取時間,先憑臨床經驗選擇用藥。待結果回報後,再結合臨床表現及前期治療反應予以調整。
②對病情危重者,宜選取兩種抗菌藥物聯合應用(三聯或四聯應用的必要性不大)。
③對致病菌應是殺滅,而不是一時抑制,故抗菌藥物的使用應足量,開始時劑量應偏大,分次靜脈點滴投予,療效宜長,一般3周以上,或在體溫正常,癥狀消失後,再繼續用藥數天。有遷徙性病灶者,除局部治療外,全身用藥也應酌情延長。
(2)抗菌藥物的選擇:
①葡萄球菌敗血癥:因金葡球菌能產生β-內?胺?的菌株已達90%左右,故青霉素G對其療效很差,而第一、三代頭孢菌素不同程度地抑制了β-內?胺?的作用,對其敏感的菌株可達90%,故現常選用頭孢?吩、頭孢唑林、頭孢??、頭孢?酮/舒巴坦等,還可聯合應用阿米卡星、慶大霉素,對耐甲氧西林的金葡菌首選萬古霉素。
②革蘭陰性杆菌敗血癥:氯霉素、氨?西林。現已普遍耐藥。第三代頭孢菌素對此類菌有強抗菌活性,敏感率一般大於90%,第二代頭孢菌素對大腸杆菌及肺炎杆菌也有抗菌活性。故對此類敗血癥可從第二、三代頭孢菌素中選用一種,可與慶大霉素或阿米卡星聯合,也可與?拉西林聯合。綠膿杆菌敗血癥時應用頭孢克?無效,以用頭孢?酮、頭孢?酮/舒巴坦較好。或將上藥與氨基糖?類抗生素伍用,療效也好。氧氟沙星、環丙沙星等?諾酮類藥物對包括綠膿杆菌在內的G-杆菌均有較強的抗菌活性,且受外界影響小,與其他類抗菌藥物未見交叉耐藥性,副作用輕,臨床上也常被選用。
③厭氧菌敗血癥:常呈復數菌混合感染,選藥時應兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。常選用的藥物有氯霉素、萬古霉素、林可霉素、克林霉素、羧?西林、氨?西林、拉氧頭孢、頭孢唑?、頭孢曲松、甲硝唑、替硝唑、環丙沙星及氧氟沙星等。
④真菌敗血癥:本世紀50年代用兩性霉素B治療本病,該藥的抗真菌效果頗強,但因毒副作用大而限制了使用。此後相繼出現的抗真菌藥有球紅霉素、氟胞嘧啶、克霉唑,或因抗真菌譜窄,或因腎毒和消化道反應明顯,故常以兩種藥物聯合應用,然療效仍不理想,病人堅持長療程有也有困難。80年代以來出現的咪康唑(達克寧)系人工合成的1-苯乙基咪唑衍生物,對念珠菌屬、曲霉菌屬、新隱球菌屬等具有強大抗菌性,不必與其他抗真菌藥伍用,靜脈內、還可囊內、鞘內、創面多途徑給藥。氟康唑(大扶康)為新型三唑類抗真菌藥,能特異、有效地抑制真菌甾醇合成,與血漿蛋白結合率低能滲透至體液,有靜脈及口服兩種劑型。上二藥雖有一定毒副作用,患者尚能忍受,在監護重要髒器功能的條件下應用,現已較廣泛。當真菌與細菌感染同時存在時,選藥極為困難,殺死細菌,真菌泛濫,抑制了真菌,細菌又會成災,大蒜注射液可同時控制真菌和細菌的生長,宜選用之,唯作用較弱,對嚴重感染往往不能奏效。
3.其他治療
(1)酌情選用拮抗炎癥介質和清除氧自由基的藥物,如抗內毒素單抗,IL-1受體拮抗劑、脫?脫氨?抑制劑等。
(2)局部治療:對原發性或遷徙性的化膿性病灶,待成熟後均應及時切開引流。化膿性心包炎、關節炎、膿胸及肝膿腫在引流後局部還可注入抗菌藥。對有梗阻的膽道、泌尿道感染,應考慮手術解除阻塞。
(3)對基礎疾病的治療不可忽略。
預後:近期敗血癥的病死率約30%?40%。影響預後的因素有:①年齡:老人,嬰幼兒的病死率要比兒童、青年、中年患者高。②是否醫院內感染,院內感染病死率75%?85%,院外感染病死率43%?56%,P<0.01,這與醫院內感染的多系耐藥菌株有關。③致病菌的種類。綠膿杆菌及真菌敗血癥的病死率高。④合並癥多寡及嚴重程度。⑤基礎疾病的嚴重程度等。
敗血癥應該做哪些檢查?
血常規尤其是白細胞計數及分類的檢查,可提示細菌感染的程度,但獲得陽性病原菌對診斷和治療均至關重要。為提高病原菌培養的陽性率,臨床上應注意送檢標本要及時(最好在投予抗生素之前);要多次;要多部位留取標本(如血、尿、便、骨髓、痰、分泌物等);標本的送檢量不能太少(如血標本的送檢血量最少要達到培養基的1/10,即5?10ml)。結合臨床特點,必要時需多種可疑菌同時培養(普通細菌、厭氧菌、L型細菌、真菌等)同時送檢。分離出病原後還應做藥敏試驗。在實驗室操作的具體方法上,近年來改進很多,除原始的培養法外,還可利用:①同位素培養儀、氣相譜儀、Malthus培養儀等特制的儀器進行血培養,能早期提示有無細菌生長;②血液微孔濾膜集菌法,能去除血清中抗生素,便於細菌生長;③溶解離心血培養法,有利於酵母菌的檢出;④應用分子生物學技術的基因擴增法(PCR),在檢測致病微生物方面更具快速、敏感、特異之特點。現已有能檢測大腸杆菌、結核杆菌、金葡菌、真菌等試劑盒,可供臨床使用;⑤鱟血溶解物試驗(LLT),用來檢測血、尿及胸腹水等標本中有無內毒素,以證實是否為革蘭陰性菌感染;⑥免疫熒光和ELISA抗原檢測;⑦銦標記的免疫球蛋白檢測。
腸球菌敗血癥肺部感染時X線可見肺部浸潤陰影。
敗血癥容易與哪些疾病混淆?
本癥應與傷寒、粟粒型結核、變應性亞敗血癥、風濕病、紅斑狼瘡、某些病毒感染、布氏杆菌病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等相鑒別。