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百日咳西醫治療方法
一.藥物治療
1.抗生素治療發病早期即卡他期應用抗生素治療,效果較好,痙咳期療效欠佳,但可以縮短排菌時間,首選紅霉素30?50mg/(kg·d),用藥7?14天。其次可選用氯霉素30?50mg/(kg·d),此外還可選用氨?西林,慶大霉素靜脈滴注或肌內注射。磺胺甲噁唑/甲氧?啶(復方磺胺甲噁唑)亦有效。近來新一代大環內酯類抗生素如羅紅霉素、阿奇霉素也有明顯療效。抗菌治療療程為2周。
2.腎上腺皮激素能減輕癥狀和縮短病程,但要注意該藥的副作用。6?9月齡以內嬰兒可選用倍他米松(betamethasone)0.075mg/(kg·d),或氫化可的松30mg/(kg·d),肌內注射,2天後逐漸減量,用藥7?8天停藥。
3.百日咳免疫球蛋白(P-IVIG) 2.5ml(400μg/ml),肌內注射,1次/d,連用3?5天,適用於重癥患兒,幼嬰劑量減半。
二.一般治療按呼吸道傳染病隔離,保持室內安靜,空氣新鮮和適當溫度、濕度,避免嘈雜和刺激。為保持呼吸道通暢和利於分泌物的排出,嬰幼兒痙咳時注意低頭體位,拍背。痰多者要及時吸痰。為防止嬰兒突然窒息,尤其在夜間易發生,應有專人守護。一旦發生窒息及時做人工呼吸、吸痰、給氧,必要時進行口對口呼吸。有呼吸暫停或抽搐的嬰兒進氣管插管和呼吸道持續正壓給氧治療,可以改善呼吸功能或減低缺氧狀態,對抗存在的肺不張,減輕喉和支氣管痙攣。沙丁胺醇(salbutamol)0.3mg/(kg·d),分3次口服,能解除其痙攣癥狀,可以減輕嬰幼兒呼吸困難。如應用效果不好,可選用鎮靜劑,苯巴比妥2?3mg/(kg·次),或氯丙?0.5?1.0mg/(kg·次),2次/d或3次/d,口服。
三.並發癥治療
(1)合並肺部感染:給予抗生素,選用青霉素及頭孢菌素類,靜脈滴注。
(2)百日咳腦病:除給予有效抗生素治療外,應用鎮靜劑,可選用苯巴比妥5mg/(kg·次)肌內注射,或地西泮0.1?0.3mg/(kg·次)肌內注射或靜脈注射。難以控制的驚厥可選用異戊巴比妥鈉5mg/(kg·次),稀釋後靜脈注射或采用冬眠療法。有腦水腫者應用甘露醇或山梨醇1?2g/(kg·次),靜脈注射。此外,應用腎上腺皮質激素有減輕腦水腫的作用。
預後:與年齡、原有健康狀況及有無並發癥等有關。年齡越小,預後越差,嬰幼兒患病預後不良,並發有百日咳腦病及支氣管肺炎預後不良。
百日咳應該做哪些檢查?
1.血液檢查在卡他期末及痙咳早期白細胞計數高達(20?40)×109/L,最高可達100×109/L,分類淋巴細胞在60%以上,亦有高達90%以上者。
2.細菌培養目前認為鼻咽拭培養法優於咳碟法。培養越早則陽性率越高,卡他期培養陽性率可達90%,發病第3?4周陽性率僅50%。在陣咳時或陣咳後采樣陽性率較高,若培養基中含青霉素可以減少其他細菌生長,更有利於百日咳杆菌的生長。
3.血清學檢查
(1)?聯免疫吸附試驗:目前多采用百日咳杆菌毒素和絲狀血凝素作抗原來檢測百日咳特異性IgM抗體,可作為早期診斷,陽性率達70%。恢復期血清陽性率增高,尤其對細菌培養陰性者更有意義。
(2)?聯斑點蛋白印跡法:采用抗百日咳毒素單克隆抗體進行?聯斑點蛋白印跡法檢測百日咳患者鼻咽分泌物中百日咳毒素,特異性高,可作為早期診斷。
(3)單克隆抗體菌落印跡法:抗百日咳杆菌脂多糖和絲狀血凝素單克隆抗體菌落印跡ELISA檢測百日咳杆菌,48h即可在硝化纖維素膜上出現清晰藍色斑點陽性印跡反應,可作為早期診斷。
(4)熒光抗體法:應用鼻咽拭分泌物涂片,然後加上吸附熒光的高價百日咳抗血清,30min後在熒光顯微鏡下觀察病原菌,適用於快速診斷,早期患者75%?80%陽性,但有假陽性,故不能代替培養法。
4.聚合?鏈反應(PCR)檢查應用鼻咽吸出物進行PCR檢查,是一種快速、敏感性和特異性均很高的檢查百日咳抗原的方法。尤其是對非典型患者、病初用過抗生素者或者有過免疫接種者PCR檢查有重要價值。
5.支氣管肺炎者X線胸片示肺紋理增多,並夾雜點片狀陰影。
百日咳容易與哪些疾病混淆?
下列疾病應與百日咳相鑒別。
(一)急性支氣管炎和肺炎由乙型流感杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支氣管炎,咳嗽較劇烈,常有痙咳。但劇烈咳嗽在起病數日內即出現,痙咳後無雞鳴樣回聲,夜間不一定加重,急性期全身感染中毒癥狀如喘咳、氣促較重,肺部常有固定的乾濕囉音,白細胞計數正常或偏高。經適當治療後,癥狀在短期內減輕或消失。
(二)支氣管淋巴結結核腫大的淋巴結壓迫支氣管,或侵蝕支氣管壁,可引起痙攣性咳嗽,但無雞鳴樣回聲。可根據結核病中毒癥狀、結核菌素試驗、肺部X線改變等作出診斷。
(三)氣管支氣管異物可突然發生陣發性痙咳,有異物吸入史,白細胞不增高,X線可見節段性肺不張,作支氣管鏡檢查可發現異物。
(四)百日咳綜合征在普遍進行百日咳預防免疫的人群中,仍可有散發的『百日咳』病例出現。常分離出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原體和副百日咳杆菌等,而無百日咳杆菌。其臨床癥狀、肺部X線表現和血象所見,與典型百日咳有似之處,需靠病原學檢查鑒別。據估計,約20%的病例系由上述病原所致。衣原體感染可有類似百日咳樣咳嗽,但無雞鳴樣回聲。副百日咳杆菌引起者癥狀輕,病程短。