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胎齡越短,嬰兒體重越小身長越短。胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒(premature infant)。其出生體重大部分在2,500g以下,頭圍在33cm以下。少數確恬早產兒而體重超過2,500g,其器官功能和適應能力較足月兒為差者,仍應給予早產兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個標准差以下者稱為小於胎齡兒(小樣兒,成熟不良兒,small-for-date infant,undersized infant,dysmaturity)。亦把出生體重2,500g以下的統稱為低體重兒(low birth weight infant),把出生體重低於1,500g者稱為極低體重兒(very low birth weight infant),其中都包括早產兒和小於胎齡者。
早產兒是由什麼原因引起的?
(一)發病原因
1.人為因素預產期的計算錯誤。
2.胎盤因素胎盤早剝、前置胎盤或胎盤功能不全。
3.子宮因素子宮內膜炎、子宮頸內口松弛、子宮畸形。
4.胎兒因素先天畸形、感染、胎兒與母體血型不合、多胎妊娠、臍帶過短、羊水過多或過少。
5.母親因素營養不良、過度疲勞、嚴重身體及情緒的傷害、先兆子癇、高血壓、糖尿病、心肺疾病及感染發熱性疾病。
6.社經地位社經地位低的家庭小兒易營養不良,另有工作過度、生產過多或產前照顧不良等。
7.其他母親頻繁懷孕、父母親年齡過大或過小、抽煙過多等。
(二)發病機制
目前發生早產的原因和發病機制有許多不明之處,近來認為50%?80%的早產與絨毛膜炎癥有關。
早產兒早期癥狀有哪些?
1.外表特點
(1)頭部:頭大,頭長為身高的1/3,囟門寬大,顱縫可分開,頭發呈短絨樣,耳殼軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚。
(2)皮膚:呈鮮紅薄嫩,水腫發亮,胎毛多(胎齡愈小愈多),胎脂豐富,皮下脂肪少,趾(指)甲軟,不超過趾(指)端。
(3)乳腺結節:不能觸到,36周後觸到直徑小於3mm的乳腺結節。
(4)胸腹部:胸廓呈圓筒形,肋骨軟,肋間肌無力,吸氣時胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有臍疝。
(5)蹠紋:僅在足前部見1?2條足紋,足跟光滑。
(6)生殖系統:男性睾丸未降或未全降。女性大陰脣不能蓋住小陰脣。
2.病理生理特點
(1)體溫:
①體溫調節中樞不成熟,穩定性不好。
②體表面積相對較大,散熱多。
③皮下脂肪少,貯熱能力低,供應熱能的棕色脂肪組織發育未成熟。
④過冷時肌肉顫動的反應少,控制血液流至皮膚微血管的血管擴張能力差。
⑤胃腸發育不全,無法攝取足夠熱量來維持體溫。
⑥汗腺功能不足,妊娠32周以下出生的嬰兒不會出汗。
⑦活動力差。
(2)呼吸系統:
①呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱,容易發生吸入性肺炎。
②肺泡發育不全,缺乏表面活性物質,導致肺泡塌陷,引起肺透明膜病。
③容易發生呼吸困難、不規則的呼吸暫停及發紺。
④胸廓及呼吸肌無力,需較強的刺激纔能起反應。
(3)循環系統:
①由於肺部小動脈的肌肉層發育未完全,使左至右的分流增加,易有開放性動脈導管,愈早產的嬰兒,其開放性動脈導管發生的比例愈高。體重500?1750g之早產兒癥狀性動脈導管未閉發生率為12%。動脈導管若持續開放,則從主動脈到肺動脈的血流增加,導致肺水腫、缺氧,使肺小動脈收縮而致肺動脈高血壓,最後造成右心衰竭。
②缺氧、酸中毒易引起持續性肺動脈高血壓,因由右至左的分流而引起發紺。
③凝血?原不足、維生素C不足,使血管脆弱易致出血,如顱內出血、上消化道出血。
④白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫。
(4)血液系統:早產兒體重越小,出生後血紅蛋白、紅細胞的降低開始越早,6周後血紅蛋白可跌至70?100g/L(足月兒於8?12周後低至110g/L),有核紅細胞持續出現在周圍血象中的時間也越長。血小板數也比足月兒的數值低,出生體重越小,增加也越慢。由於反復采血可致早產兒貧血,當短期內采血量達血容量的10%時,會出現癥狀。早產兒貧血一般不必輸血,除非出現貧血癥狀,此時可給予重組紅細胞生成素以減少輸血的需要。
(5)排泄系統:
①愈不成熟的早產兒,其腎小球濾過率愈低。早產兒若有嚴重窒息合並低血壓的發生,因腎血流減少,腎小球濾過率更降低,早產兒會出現無尿或少尿。腎小管功能差,對電解質、葡萄糖的回收能力有障礙,易發生電解質紊亂。
②濃縮尿液或排除過多液體方面的能力有限,易有水中毒或脫水的危險。
③腎髒系統的不成熟影響排泄藥物的能力。由於排泄的時間長,早產兒用藥的時間間隔須加長。
④腎髒酸鹼調節功能差,使早產兒易發生代謝性酸中毒。
(6)中樞神經系統:
①腦室周圍的微血管比較不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易發生缺氧情形而導致血管壁破裂,造成腦室出血。
②黃疸嚴重時,因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸,導致腦部中樞神經系統的損傷。
③對刺激的反應較慢。
④吸吮、吞咽及張力反射不好,易致喂食困難。
⑤咳嗽反射微弱或無。
⑥呼吸、體溫中樞發育不好。
(7)消化系統:
①嘔吐反射不良,食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良,易患吸入性肺炎的危險。
②出生時長時間的缺氧,使腸道血流減少,易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。
③胃容量小,所以進食量少,影響到營養、熱量及水分的需求。不同體重早產兒的胃容量有明顯差異,如表1所示。到出生2周以後胃容量纔明顯增加。
④對脂肪的消化吸收差,對蛋白質、碳水化合物的消化吸收較好。
⑤肝功能差:
A.早產兒葡萄糖醛?轉移?不足,膽紅素結合和排泄功能差,生理性黃疸持續時間較長且較重。
B.肝髒不成熟,凝血?原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等凝血因子不足,故凝血機制不健全,易致顱內及消化道出血。
C.鐵及維生素A、D儲存量少,易患營養缺乏癥。
D.肝糖原、肌糖原儲量少,肝糖原變成血糖的功能低,易發生低血糖,早產兒平均血糖值在生後3天內減低到1.9mmol/L(35mg/dl)左右,以後又逐漸上昇,在3?4周時為2.7?3.3mmol/L(50?60mg/dl)。
E.合成蛋白質的功能差,可因血漿蛋白低下而形成水腫。
(8)免疫系統:
①由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少(大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經胎盤獲得),使早產兒易受感染。
②皮膚易受損和感染。
(9)眼睛:視網膜血管成熟度不佳,過度給氧或長期給氧易造成視網膜血管收縮,刺激血管增生,引起視網膜、玻璃體的出血及纖維化,進而導致視網膜剝離和失明,稱早產兒視網膜病變。
(10)生長發育:生長發育快,早產兒體重增長的倍數較足月兒為大,1歲時足月兒的體重大致等於初生時的3倍,1501?2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半,1001?1500g者可達7倍。由於生長特快,極易發生低血鈣和佝僂病。
胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒。