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早產兒吃什麼好?
早產兒的營養及喂養:目前各界較重視,一般主張早喂養,使其生理體重下降時間縮短,或程度減輕,低血糖率發生減少,血膽紅素濃度相對減少。一般生後6?12小時開始喂糖水,24小時開始喂乳,體重過低或一般情況較差者,如曾發生紫紺、呼吸困難或手術產者,可適當推遲喂養,靜脈補液。
哺喂方法:按早產兒成熟情況不同而異,對出生體重較重的、吮吸反射良好的,可直接哺乳,反之用滴管或胃管喂養。
攝入量隨早產兒出生體重及成熟程度而定,可參考早產兒攝入量計算公式。
出生10天內早產兒每日哺乳量(ml)=(嬰兒出生實足天數+10)×體重(克/100)
10天後每日哺乳量(ml)=1/5-1/4體重(克)
以上攝入量為最大攝入量,如早產兒不能吃完,可將剩餘部分由靜脈補充,以保證蛋白質、熱卡和水分的供給。
喂奶間隔時間:可根據奶方和體重安排,一般體重1000克以下者,每小時喂一次;1001?1500克者,每1.5小時喂一次;1501?2000克,每2小時喂一次;2001?2500克,每3小時一次,或具體情況分別對待。
早產兒營養需要量的問題,是個不斷探討研究的問題:
一般認為早產兒對熱量的要求高於成熟兒,每日每公斤體重需熱卡110?150千卡。因早產兒安靜代謝率,指肺呼吸的作功比成熟兒大,但吸收能力低於成熟兒,所以熱能的供給還是以稍低開始為宜。視情況逐步加多。
蛋白質:成熟兒從母乳中攝入的蛋白質佔總熱量的6?7%,早產兒攝入的蛋白質佔總熱量的10.2%,高於正常兒。
氨基酸:正常兒必需氨基酸為9種,早產兒為11種,因早產兒缺乏有關的轉化?,不能將蛋氨酸轉化成胱氨酸,苯丙氨酸轉化成酪氨酸,因此胱氨酸、酪氨酸成為必需氨基酸,必須從食物中攝取。
無機鹽:早產兒比成熟兒需要的多,因為胎兒的最後階段,是無機鹽增加的階段,如:鈣、磷、鐵都要增加,不足月的,早產兒體內就會缺乏無機鹽。
維生素:早產兒缺維生素E,易出現溶血性貧血,早產兒對脂肪的吸收率不如成熟兒,並可能缺乏脂溶性維生素及其它營養素。早產兒食配方食品還是以母乳喂養好,待研究。總之早產兒的營養應因人而異。因情況不同,個體差異,營養上應結合個體情況細致考慮。
早產兒治療前的注意事項?
早產原因以母體因素為主,故應積極防治母親的有關並發癥。防止早產的方法尚有靜脈注射9.5%乙醇,可防止縮宮素(催產素)釋放而阻止宮縮。應用沙丁胺醇可抑制子宮平滑肌收縮。對不可避免的早產,可於產前48h給糖皮質激素,以加速胎兒成熟度,有助於出生後的肺循環。Hiett發現有嚴重子癇母親的嬰兒與其他早產兒相比,成活率相似,但出生體重較輕,常常需要更長時間的呼吸機支持。
對低出生體重兒在新生兒期後應該進行體格發育、神經發育、精神發育以及有無後遺癥的定期隨訪。社會和環境因素對於早產兒在早期發育和認知功能的影響越來越顯得重要,尤其父母的護理能力、文化程度、職業以及社會經濟狀況與早產兒的生存質量直接相關。醫護人員、家庭及社會應大力聯手,盡可能關心他們的健康狀況,提高早產兒的認知能力和行為能力,在最大范圍內改善他們的生存質量。
早產兒西醫治療方法
(一)治療
1.生後立即護理早產兒分娩時,應提高產房室溫,准備好開放式遠紅外搶救臺及預溫早產兒暖箱。娩出後應及時清除口鼻黏液,無菌條件下結紮臍帶,用紗布清潔全身,但不必擦去皮膚上可保留體溫的胎脂。
2.日常護理
(1)保持安靜的環境,集中護理,喂奶、穿衣、試表及換尿布等工作需在暖箱中輕柔完成,避免不必要的檢查及移動。
(2)每4?6小時測體溫1次,體溫應保持恆定(皮膚溫度36?37℃,肛溫36.5?37.5℃)。
(3)每天在固定時間稱1次體重,宜在哺乳前進行。
(4)早產兒在臍帶脫落、創口愈合後再沐浴。
3.保暖早產兒室溫應保持在24?36℃。相對濕度在55%?65%。體重愈輕者,周圍環境溫度應愈接近早產兒體溫。早產兒生後一般應入暖箱。當體重?2000g,一般情況良好,食奶量正常,體溫穩定時可出暖箱。
4.供氧吸氧指征包括發紺、氣促、呼吸暫停。不宜常規吸氧,且不宜長期持續使用。氧濃度以30%?40%為宜,或測定動脈血氧分壓值,監測該值在13.33kPa(100mmHg)內尚屬安全。濃度過高、吸氧時間過長,容易引起晶體後纖維組織增生,導致視力障礙。
5.防止低血糖發生如生後2次血糖值均低於1.1mmol/L(20mg/dl)即可診斷低血糖癥,須立即治療。可靜推葡萄糖1g/kg,然後以10mg/(kg·min)的速度持續滴入,待血糖穩定後再滴入24h,以後視喂養情況逐漸減少。癥狀不能控制者可加用氫化可的松5mg/(kg·d),分次滴入,可昇高血糖。
6.維生素及鐵劑的供給早產兒體內各種維生素貯量少,生長又快,易致缺乏。母乳和非早產兒配方乳喂養兒生後每天應給維生素K1 1?3mg和維生素C 50?100mg肌注或靜滴,共2?3天。生後第3天可給服復合維生素B半片和維生素C 50mg,2次/d。生後第10天可給濃魚肝油滴劑,由1滴/d逐步增加到3?4滴/d,或維生素D3 15萬?30萬U肌內注射1次。生後2個月可給予鐵劑,10%枸櫞酸鐵胺2ml/(kg·d)。
7.喂養
(1)開始喂奶時間:生後4h可試喂糖水,6?8h後開始喂奶,體重<1000g者,喂奶須在一般狀態良好、無水腫、尿量多、無腹脹、有排便、腹片正常時開始,一般為生後48?72h;體重>2000g者母乳或奶瓶喂養;<1200g者應用配方奶鼻胃管飼,兩者之間則視吸吮力而定。 (2)奶量及間隔:開始喂奶量因體重不同而異,體重<1000g者為每次0.5?1ml;1001?1500g者為4ml;1501?2000g者為8ml;>2000g者為10ml。喂奶切忌過速,以免發生胃食管反流誤吸。每次喂奶間隔:<1000g者為1?2h;1001?1500g者為2h;1501?2000g者為2.5h;2001?2500g者為3h。每天每次增奶量1?2ml/kg,鼻飼奶前應抽取胃內殘奶,殘奶量超過應喂量的1/4者,要減少飼入量,殘奶量超過應喂量的1/2者,應停喂1?2次。喂奶熱量從137.94kJ/(kg·d)漸增至275.88kJ/(kg·d),並最終達到502.08?627.60kJ/(kg·d)(2?4周)。(3)若有發紺、氣促,體重過低或喂奶量少於日需要量的一半者,應予靜脈輸液。
8.預防感染須做好早產兒室的日常清潔消毒工作。地板、工作臺、床架等均要濕拖濕擦,每天定時通風,定期大掃除和乳酸蒸發消毒,用具要無菌,要經常更換氧氣瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水。要嚴格執行隔離制度,護理要按無菌技術操作,護理前後須用肥皂洗手,護理人員按期做鼻咽拭子培養。感染及帶菌者應調離早產兒室工作,早產兒中有感染者宜及時治療,有傳染病者及時隔離。
9.疾病治療若發生異常病理情況應及時給予正確診治。
10.出院標准早產兒出院前,應能自己吸吮進奶,在一般室溫中體溫穩定,體重以10?30g/d的速度穩定增長,並已達2000g以上。近期內無呼吸暫停及心動過緩發作並已停止用藥及吸氧一段時期,可考慮出院。出院後對其應做定期隨訪,估價早產兒的發育狀況。
(二)預後
由於近年來NICU的建立以及醫護質量的提高,早產兒的病死率已穩步下降,但成活者損傷的比例也在增加。Karniski對61例早產兒根據其實際胎齡進行29個月的隨訪評估,顯示適於胎齡早產兒,其後生長發育如正常足月兒,但小於胎齡早產兒則有明顯的發育障礙。一些報道顯示早產兒在生後2?5年內,體重和身高增長不滿意,甚至到5歲時,尚有28%的體重和19%的身高低於第3百分位。曾對一組早產兒在生後3?8歲的牙齒隨訪中發現,早產兒的牙釉質常缺損,容易引起齲病。許多高危兒在出院後兩年內持續患病和再住院的概率增加。引起早產兒神經發育損傷主要多見於低和極低出生體重兒,傷殘類型包括腦癱、癲癇、視聽障礙以及發育遲緩等,視網膜病以及慢性肺部疾患的發生率也在增加。一些低出生體重兒在隨訪中,盡管沒有發生腦癱,但顯示了許多神經行為問題。因而對低出生體重兒不僅要能使其成活,更要提高其生存質量,這已成為全球性的亟待解決的主要目標之一,其最終目的是要保證低出生體重兒在生理、心理及社會生活中全面正常,並能很好地參加各種社會活動和生產活動。低出生體重兒的成活率和生存質量,也將成為我國新生兒醫學在21世紀重點攻克的目標之一。
早產兒應該做哪些檢查?
並發感染時,出現感染性血象,白細胞計數和中性粒細胞增高;有失血、貧血時,血紅蛋白濃度和紅細胞計數下降;出現異常情況時,應注意有無低氧血癥和高磷酸血癥等,應注意查血電解質和血pH值;注意有無宮內感染,注意抗原抗體的檢測,以及時協助臨床診斷。
根據病史和臨床特點選擇必要的輔助檢查,如胸片,了解肺部情況,CT檢查注意顱內病變等等。
早產兒容易與哪些疾病混淆?
早產兒診斷明確,一般無需與其他疾病鑒別。