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4次流產1次剖腹產懷二胎時胎盤前置
32歲、2010年一次剖宮產後曾4次流產的劉女士今年初再次懷孕,常規產檢發生有前置胎盤,可能導致孕期發生嚴重出血,分娩過程中和產後的出血機會也會增加。由於胎盤還會長,可能有變化,醫生建議28周後再判斷是否有改變。
『胎盤是媽媽將營養物質供給寶寶的橋梁,懷孕時胎盤的血流是非常豐富的,而胎盤的正常位置是位於子宮的上段。如果胎盤位於子宮的下段,孕期及分娩的前後隨時都可以發生大出血,特別對曾有過剖宮產病史的媽媽,嚴重時大人和寶寶的生命都受到威脅。』暨南大學附屬第一醫院產科主任李瑞滿主任醫師對新快報記者稱。
懷孕36周,劉女士做了MR和彩超檢查,她不但是前置胎盤,其中一部分胎盤像大樹的根一樣穿透子宮壁和膀胱,且就在原剖宮產疤痕的地方。在醫生的建議下,劉女士在懷孕36+2周就住進了暨南大學附屬第一醫院產科。
『這種情況可明確診斷為凶險性前置胎盤,就像一顆定時炸彈,媽媽大出血的機會非常高,醫生處理起來非常棘手,大出血時往往需要切除子宮來挽救媽媽的生命。』李瑞滿表示。
介入阻斷子宮供血
剖出寶寶、保住子宮
術前,李瑞滿聯合全院多個相關科室主任會診商議後,想到了止血同時剖出寶寶的手術方法,這必須通過醫院的復合介入手術室內邊照CT邊進行介入和產科手術完成。手術當天,術前在劉女士的腹主動脈下端放置一個球囊,充盈球囊的同時剖出寶寶,阻斷子宮血供,再剝離胎盤。這回,醫生術野中沒有呈現出血的『海洋』,醫生在非常清晰的解剖關系下順利完成手術。
術後,劉女士宮底時有『細水長流』式出血,術後累計出血600ml,考慮患者術中出血量,李瑞滿決定加用明膠海綿顆粒進行栓塞雙側子宮動脈,確保子宮不再繼續出血。劉女士終於順利分娩,而且子宮保住了!
孕28周後診斷為凶險性前置胎盤要及早入院
『胎盤前置,與多次宮腔操作、多次人流有關;凶險性胎盤前置,則與剖宮產有關。』李瑞滿對記者形容,正常的子宮內膜,表面光滑,胚胎會附著在這片『土壤』的某一處。而多次流產的人內膜『土壤』狀況已經變差,胚胎無法黏附在理想的位置,容易『掉』在下段或以往剖宮產留下的瘢痕凹陷處。由於子宮的下段血管並不豐富,胎盤為了自身需要,不斷往外伸展吸取營養,血管就越來越粗,甚至穿透子宮壁,進一步穿透膀胱、直腸等,形成凶險性胎盤前置。『有剖宮產史且有前置胎盤,發生胎盤植入的危險約為50%,產後大出血的概率非常高,嚴重危及孕產婦及寶寶的生命安全。』
要減少出血、保住產婦和寶寶的生命,就要在分娩時阻斷子宮血供,但往往需要將大出血的孕婦從常規手術室轉運至介入復合手術室,以及臨時增加介入置管環節均耗費了寶貴的搶救時間,增加了患者麻醉及感染的風險。在一體化數字介入復合手術室進行剖宮產,可直視觀察患者介入治療的效果。『目前已完成的4例凶險性前置胎盤手術,平均出血均少於1000毫昇,一般情況下很難做到。』李瑞滿表示。
李瑞滿提醒,孕28周前胎盤低,有可能隨胎兒的成長往上長,但如果28周還沒長上去,就是前置胎盤,就要特別留意,尤其是曾有剖宮史的二胎媽媽,最好34周就入院觀察,最遲不超過36周。