日前，『北大三院一孕婦突發重大變化搶救無效去世』事件不斷發酵。這則新聞讓『主動脈夾層』『妊高癥』等醫學術語一下上了熱搜榜，隨著二孩政策全面放開，這種疾病讓許多備孕或者正在懷孕的女士不免覺得有些害怕。記者采訪了江蘇省人民醫院婦幼分院(江蘇省婦幼保健院)婦女保健科張宏秀主任醫師，還原一個真實的妊娠期主動脈夾層疾病。

　　疑問：妊娠與它有關聯嗎？

　　張宏秀主任醫師告訴記者，主動脈夾層是心血管疾病中危及生命的急重癥。因主動脈夾層即主動脈動脈壁夾層形成，過去曾被稱為主動脈夾層動脈瘤，是指由各種原因造成的主動脈壁內膜破裂，血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成血腫，導致血管壁分層。

　　主動脈夾層合並妊娠的發病率非常低。對於非孕婦女，主動脈夾層的發生率為1.24/1000000，妊娠合並主動脈夾層的發生率為14.5/1000000；由此可見，妊娠婦女合並主動脈夾層的發生率較非妊娠婦女明顯昇高。但總體而言，妊娠合並主動脈夾層在臨床上仍屬罕見。

　　驚心： 死亡率非常高

　　張宏秀坦言，妊娠合並主動脈夾層的母兒病死率很高。最常見的死亡原因是主動脈夾層破裂，血液可以積聚在心包，導致心髒壓塞。

　　資料顯示，急性主動脈夾層，發病早期死亡率非常高，48小時內死亡率達50%，每拖延一小時死亡率增加1%，而兩周內死亡率達65%-75%。因此有人把它稱為『人體內的炸彈』。

　　張宏秀還提醒，妊娠期的高血壓疾病需要高度重視！妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是一個疾病群，其中包含妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓並發子癇前期、妊娠合並慢性高血壓。

　　注意：這些疼痛有助早發現

　　主動脈夾層可分為Stanford A型和B型兩種，其中A型病變涉及昇主動脈，B型病變在降主動脈。90%以上的孕婦主動脈夾層的病變涉及昇主動脈。主動脈夾層的臨床表現取決於主動脈管壁內膜發生撕裂的部位。

　　Stanford　A型最常見的癥狀是突發的、劇烈的胸痛，使用鎮痛藥物無效。Stanford B表現不典型，難以識別，很少突然起病，常有下腹部疼痛或下肢疼痛，疼痛的強度和位置不固定。主動脈夾層的癥狀中，80%的表現為疼痛，多為銳痛、撕裂樣痛，或是刀割樣痛。其次，嚴重的呼吸困難也較常見。

　　治療：嚴格控制血壓

　　張宏秀表示，對於妊娠期的主動脈夾層治療措施仍然是嚴格控制血壓，降壓藥物孕期應當選擇B受體阻滯劑，不應使用硝普鈉(由於氰化物對胎兒有毒性)。分娩方式多選擇剖宮產，尤其是宮頸不成熟但需要盡早分娩者。麻醉多選擇全身麻醉，術中操作應當輕柔、迅速，在胎頭娩出過程中不宜讓助手按壓宮底，可用出口產鉗。

　　據介紹，對於病變較重、持續性胸痛、降壓藥物療效不佳、高血壓無法控制的主動脈夾層患者，應當在孕期立即給予心髒大血管外科的手術治療。對於妊娠合並主動脈夾層患者是否需要心外科手術，可根據其癥狀程度和起病急驟、主動脈根部直徑等多方面綜合考慮。

　　解惑：患病女性能懷孕嗎？

　　許多正在備孕的女士會有這麼一個疑問，那麼本來就有高血壓或主動脈夾層的女性，是不是就不能懷孕了呢？當然不是。

　　張宏秀主任醫師表示，如遇這種情況，需要在孕前認真評估，決定是否適合妊娠。如果評估的結果是不適合妊娠，就不要冒生命危險去妊娠；如果評估結果可以妊娠，也屬於高危妊娠，孕期需要加強監護，一旦出現終止妊娠的指征，就必須及時終止妊娠，據有限的妊娠合並主動脈夾層的文獻報道，多數孕婦都在妊娠34周前急診剖宮產終止了妊娠。

　　□通訊員侯雨萌金陵晚報記者李花