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專家指出,世界腎髒病日聚焦兒童,關鍵是對早產兒或低體重兒病史的人進行腎功能及血壓的終身隨訪。與此同時,應避免因腹瀉、嘔吐、發燒、扁桃體炎等病後治療不當或使用腎毒性藥物,給孩子留下了永久的腎損傷。
早產兒、低體重足月兒要定期隨訪防腎病
出生纔20天的小寶因發生了急性腎衰竭,從新生兒科轉到了腎內科緊急救治。原來小寶35周未足月就出生了,出生後出現了肺部急性細菌感染,接著引發了急性腎衰竭,表現為沒尿、全身水腫。以至於出生還未滿3周的孩子不得不每天接受連續的體外血液淨化療法以替代受損的腎功能。
中華醫學會腎髒病學分會常委、廣東省人民醫院腎內科主任史偉教授對新快報記者表示,早產兒、體重低足月兒,因為腎單位發育不足,腎儲備能力低於正常兒,腎單位相對不足,可導致腎性高血壓。50%患兒於出生時或第1周內即發現蛋白尿,其餘患兒也在出生3個月內出現蛋白尿。大量流行病學數據表明,相對低體量的足月兒在未來是高血壓、蛋白尿、慢性腎髒病的高危人群。在成年時期直接測量這些人的腎單位,其腎單位數目減少,因此心髒和腎髒先天條件相對不足。因此,這部分孩子要從出生後就要定期隨訪腎功能和血壓,檢查到成年後。
先天、遺傳性腎病是兒童慢性腎病最常見病因
史偉告訴記者,兒童腎髒病發病率低於成人,過去不太受重視。但據近年來兩次流行病學調查顯示,我國現有200餘萬腎髒病患兒,其中兒童慢性腎衰的病例正以每年13%的速度遞增。兒童慢性腎髒病的主要病因是先天性及遺傳性異常。
先天性腎及泌尿系畸形主要包括了腎髒發育不全、發育不良及泌尿系梗阻。一些相對少見但是重要的兒童慢性腎髒病病因是遺傳性的代謝異常,如高草酸尿癥及胱氨酸病,以及不典型的溶血尿毒綜合征。『先天性腎髒病沒有太好的預防方法,只有早發現,積極乾預,以延緩疾病進展。』
他舉例稱,先天多囊腎是累及雙側腎髒的遺傳性疾病,是人體中最常見的先天性遺傳囊性腎病。先天性多囊腎的孩子,一般在30歲階段開始發病,首發癥狀有高血壓、血尿、腹痛等,有時還可出現尿路感染或腎結石情形。小時候若不注意是不會發現先天多囊腎的,從而耽誤了早期就診治療。如果能在早期消除先天多囊腎的囊腫或控制住囊腫的發展,完全可以避免腎功能不全或尿毒癥的出現。
目前普遍認為,對於產前超聲發現可疑生殖泌尿系統異常征象及有腎髒病家族史、生長障礙、泌尿系感染病史、排尿異常、尿外觀異常等情況的兒童應該進一步檢查。初步的篩查包括針對性的體格檢查、尿試紙檢查、尿液分析及基礎生化,如果有必要再進一步針對性評估。
孩子拉肚子、嘔吐、亂吃藥也可能傷腎
『要防人為因素導致的兒童腎髒病,要防小兒急性腎損傷導致的慢性腎髒病。』史偉指出,兒童常見拉肚子、嘔吐,如果拉肚子、嘔吐後不及時補液,可導致液體容量不夠,發生急性的低容量性的腎損傷,部分可因此演變成慢性腎髒病,從兒童期延續到成年期。
小兒發燒、扁桃體炎,有時需要用到抗生素。一些有腎毒性的抗生素,如慶大霉素、鏈霉素等,已經被確定有腎毒性,但一些基層醫院或小診所還在使用,其導致的腎損傷也可延續到成年。
而一些家長會給孩子用中藥、中成藥祛胎毒、降火等。史偉指出,中藥、中成藥成分比較復雜,不像西藥般成分單一,用起來更要慎重。含馬兜鈴酸的中藥、中成藥,已明確證明有腎毒性,若大量使用,可造成急性腎衰,或留下慢性腎髒病。雷公藤制劑可引起肝、腎、血液系統和生殖系統等損害,禁止給兒童使用。 -新快報記者 梁瑜 通訊員 楊頌德 靳婷