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1.血象 白細胞總數減少,分類中淋巴細胞相對增多,可出現異型淋巴細胞。
2.血清抗體檢測 包括血凝抑制試驗,免疫熒光試驗,放射免疫學檢查和?聯免疫吸附試驗檢測患兒血清中的特異性IgM和IgG抗體。
(1)風疹病毒IgG測定:可用多種方法測定,母親感染風疹後,風疹特異性抗體IgG急性期水平是恢復期水平的4倍或更高,生後6?12個月風疹特異性抗體IgG持續陽性,提示先天性感染.因IgG抗體可透過胎盤,但通過胎盤傳遞給胎兒抗體2?3個月消失,故出生3個月即使IgG抗體陽性,不能判定嬰兒感染,如生後5?6個月嬰兒風疹IgG抗體陽性,提示為先天性風疹感染。
(2)風疹病毒IgM抗體測定:風疹特異性抗體IgM昇高也提示孕母或嬰兒的風疹感染,孕婦疑有風疹感染,如特異性風疹病毒IgM抗體陽性,說明孕婦有原發性風疹感染,如在孕早期,可考慮做人工流產。如測定胎兒血中風疹病毒特異性抗體IgM,新生兒或臍血測得風疹病毒IgM抗體,可診斷為先天性風疹病毒感染。
(3)快速診斷:采用直接熒光試驗法,在咽分泌物可查見風疹病毒抗原。
3.分離病毒 出疹前後7天和出疹後5天內從患兒的鼻咽分泌物、血液、腦脊液,糞和尿或其他病理組織中分離出風疹病毒。孕婦可從絨毛組織或羊水中檢測風疹病毒。通過從羊水中分離風疹病毒,或應用分子生物學技術對絨毛膜活檢標本的檢查進行圍生期診斷,除此之外,還可用單克隆抗體和PCR技術檢測病毒。先天性風疹患兒出生後長期排毒可達數周至數月之久。一般感染重者病毒分離陽性率較高。病毒分離陽性率隨出生後月齡增長而降低,除少數病兒之外,一般在1歲以後不能再分離到病毒。
1.X線檢查 了解心髒和肺部病變情況,可發現間質性肺炎改變和先天性心髒病表現。長骨X射線可見股骨遠端及股骨近端的骨?端密度減低。
2.心電圖 隨心髒損害不同而有不同表現。
3.B超 明確各種先天性心髒畸形、肝脾腫大等。
4.腦CT掃描 可見腦室擴大,尤其是由於小腦萎縮引起的第四腦室擴大
1.腦炎腦膜炎 先天性風疹患兒中樞神經系統病變佔62%,生後數周出現腦膜炎、腦炎,進行性風疹全腦炎是發生於先天性風疹病兒的進行性神經病變。與其他病因引起的腦炎腦膜炎鑒別主要有:先天性風疹病常伴有先天性缺陷(例如耳聾、白內障、小頭畸形和先天性心髒病),表現為進行性痙攣狀態、共濟失調、智能損害和驚厥。
如果一個先天性風疹的病兒出現進行性神經癥狀,伴有腦脊液細胞計數、總蛋白含量和丙種球蛋白含量增高,腦脊液和血清中風疹病毒抗體效價昇高及從腦組織中發現風疹病毒,即可確診。
2.其他宮內病毒感染 宮內其他病毒感染如巨細胞病毒感染、單純?疹病毒、弓形體感染等的共同特點為:胎兒常有小頭畸形、小眼畸形和視網膜病變,出生時多為低體重兒。由於病變廣泛,新生兒期常有肝脾腫大和黃疸,晚期後遺癥以耳聾、智力低下、中樞神經系統的器質性改變等多見。鑒別主要依賴實驗室檢查。
孕婦感染風疹病毒侵犯胎兒,可引起死胎、流產或多種畸形,引起胎兒並發癥,常見的有先天性白內障、神經性耳聾、腦炎、先天性心髒病,智力障礙甚至死亡等。
1.腦炎 腦炎是風疹並發癥中最多的,多發生在出疹後1?7天,嚴重者可昏迷數小時至數天,一般可完全恢復,少數留有後遺癥或慢性進行性全腦炎。
2.心肌炎 可有心動過速、心律失常,以及心電圖和心肌?譜異常,一般在4?8周內恢復。
3.肝炎 轉氨?異常,多在10天內恢復。
4.關節炎 在發病的2?3天可出現膝、肘、踝、腕、指等關節炎,可有局部紅腫、疼痛,同時會再次發熱,於5?10天自行消退。
5.出血傾向 風疹導致血小板減少所致,比較少見,常在出疹後3?4天出現皮膚黏膜瘀點、瘀斑,齒齦出血、嘔血、便血等。3?7天後自行緩解,個別病人可因大量出血而死亡。