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必要時可選作下列實驗室檢查:
①取新鮮?疹內液體作電鏡檢查,可見到?疹病毒顆粒。能快速和天花病毒相鑒別。
②在起病3天內,取?疹內液體接種人胚羊膜組織,病毒分離陽性率較高。
③血清學檢查,常用的為補體結合試驗。水痘病人於出診後1?4天血清中即出現補體結合抗體,2?6周達高峰,6?12個月後逐漸下降。亦可用間接熒光抗體法檢測。④PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZV DNA,為敏感和快速的早期診斷手段。
重癥患者及並發細菌感染時,需和下列疾病鑒別:
(一)膿?瘡好發於鼻脣周圍或四肢暴露部位,視為?疹,繼成膿?,然後結痂,無分批出現的特點,不見於粘膜處,無全身癥狀。
(二)丘疹樣蕁麻疹系梭形水腫性紅色丘疹,如花生米大小,中心有針尖或粟粒大小的丘?疹或水?,捫之較硬,甚癢。分布於四肢或軀乾,不累及頭部或口腔,不結痂。
(三)帶狀?疹?疹沿一定的神經乾徑路分布,不對稱,不超過軀乾的中線,局部有顯著的灼痛。
(四)天花重癥水痘與輕型天花相似,其鑒別要點見表1。
(五)其它病毒感染單純?疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損,這類播散性的單純?疹病毒感染常繼發於異位皮炎或濕疹等皮膚病,確診需依賴病毒分離結果。近年來發現腸道病毒,尤其是柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹,通常發生於腸道病毒高發的夏末和初秋時,常伴有咽部、手掌和足底部皮損,這一點有助於水痘與腸道病毒感染的鑒別。
表1水痘和天花的鑒別
水 痘 |
天 花 |
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病人年齡 | 兒童佔絕對多數 | 兒童與成人都可發病 | |
種 痘 史 | 與種痘無關 | 從不種痘,多年未再種痘或種痘不發 | |
接 種 史 | 同地區有水痘病人,並有接觸史 | 同地區有天花病人並有接觸史 | |
潛 伏 期 | 較長 | 較短 | |
前 驅 期 | 較短,不超過24小時 | 較長,3?4日後方始出疹 | |
全身癥狀 | 較輕 | 較重 | |
皮疹 | 分布 | 向心性,多見於軀乾 | 離心性,多見於頭面、四肢 |
特性 | 皮疹較稀,多為橢圓形,中心凹陷多見,皮損表淺,無堅實感,多不形成膿? | 皮疹較密較大,多為圓形,中心凹陷,深藏皮內,觸之堅實如小豆,有膿?期 | |
發展規律 | 同一部位常可見各階段的皮疹 | 在身體同一部位的皮疹大多屬同一類型 | |
疤 痕 | 痊愈後一般無疤痕 | 痊愈後遺留疤痕 |