|
||||
患者應呼吸道隔離至全部?疹乾燥結痂為止。在集體機構中,對接觸病人的易感者應留驗3周(可自接觸後第11天起觀察)。被病人呼吸道分泌物或皮疹內容物污染的空氣、被服和用具,應利用通風、紫外線照射、曝曬、煮沸等方法消毒。國外有報道對免疫缺陷、孕婦和母親現患水痘的新生兒可應用水痘特異性免疫球蛋白(VZIG)預防。胎盤球蛋白或水痘痊愈期血清(水痘消失1個月內收集)僅限於體弱者或原有慢性疾病者應用;胎盤球蛋白效果不肯定。
因一般水痘癥狀較輕,過去認為不太需要VZV疫苗預防。後來發現白血病患者易死於水痘並發癥,因此特為白血病患者使用VZV疫苗取得了較滿意的效果。近年由於並發甲組鏈球菌感染使水痘患兒的病情危重,病死率高,因此美國已於1995年實行凡沒有患過水痘的嬰兒、兒童、少年和成人必須接受VZV疫苗預防水痘的措施。
【流行病學】
水痘傳染性強。患者為主要傳染源,出疹前1?2天至出疹後5天都有傳染性。兒童與帶狀?疹患者接觸亦可發生水痘,因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物間接待染。
本病以冬春季發病為主,主要為2?10歲的兒童發病。人群普遍易感,但一次發病可終身免疫。
(一)傳染源水痘患者為主要傳染源,自水痘出疹前1?2天至皮疹乾燥結痂時,均有傳染性。易感兒童接觸帶狀?疹患者,也可發生水痘,但少見。
(二)傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。
(三)易感人群普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以內的嬰兒由於獲得母體抗體,發病較少,妊娠期間患水痘可感染胎兒。病後獲得持久免疫,但可發生帶狀?疹。
(四)流行特征全年均可發生,冬春季多見。本病傳染性很強,易感者接觸患者後約90%發病,故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。
預後
只要未繼發嚴重細菌感染,普通型水痘預後良好,愈後局部亦不會留下瘢痕。但是,免疫功能低下,繼發嚴重細菌感染的水痘患者,新生兒水痘或播散性水痘肺炎、水痘腦炎等嚴重病例,病死率可高達5%?25%。水痘腦炎的幸存者還可能會留下精神異常、智力遲鈍、癲癇發作等後遺癥。
【水痘的防治】
水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病,多見於2?6歲幼兒,偶爾出現於成人及嬰兒。主要通過空氣飛沫經呼吸道傳播,也可因接觸患兒?疹內的?漿通過衣服、用具、玩具傳染,傳染性較強。一年四季均可發病,多見於冬春季節。
小兒傳染上水痘病毒後,要經過2?3周的潛伏期後纔出現癥狀。一般是先發燒一天,伴有頭痛、厭食、哭鬧、煩躁不安、全身不適或咳嗽,然後有皮疹出現,大多散布於頭面部、軀乾及腋下,發生在四肢、手掌、足底的很少,呈向心性分布。初起時皮膚出現米粒至豆子大小的鮮紅色斑疹或斑丘疹,24小時內形成圓形或橢圓形水?,周圍有紅暈,水?極易破裂而潰爛。3?5天後,水?漸漸乾燥,先由中央萎縮,然後結痂,再經數天或2?3周,結痂完全脫落而痊愈,一般不留痕跡。發病時眼結膜、口腔與咽部粘膜、陰道粘膜皆可發生損害。病後可獲得終身免疫。少數患兒抵抗力弱、免疫功能差,會出現出血性水泡和繼發性細菌感染,可導致腦炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。
水痘患兒的病情一般比較緩和,很少有並發癥,無須特殊治療,常可在7?10天內自然痊愈。但要精心護理,以防止感染。發熱出疹期要臥床休息,給病兒多喝水,並供給營養豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等,忌吃辛辣魚蝦等食物;預防受涼感冒,特別不要吹風;常洗手洗臉,勤換衣,保持皮膚清潔;注意衣物和用具的清潔消毒,講究衛生。居室要經常通風,溫濕度要適宜。剪短指甲,避免小兒抓傷皮疹而引起感染。如果瘙癢嚴重,可擦爐乾石洗劑止癢,也可服用撲爾敏等藥物;?疹破潰可涂龍膽紫,已有感染可局部涂一些消炎軟膏,必要時可服用黃連素、磺胺類藥物;切忌使用膚輕松、強的松一類的軟膏,以免造成全身性水痘。如出現持續高燒、咳嗽、頭痛、胸痛或?疹密集,色紅赤,?液混濁以及已經發生彌漫性膿瘡、蜂窩組織炎或淋巴腺炎的患兒,則需送醫院治療。
為預防水痘傳染,對患兒應隔離至皮疹全部結痂為止,對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周,體弱者可在接觸後4天內注射丙種球蛋白。流行期間盡量少帶孩子去公共場所。
水痘是水痘-帶狀?疹病毒引起的急性傳染病。兒童多見,傳染性很強,主要傳播途徑為飛沫。其特點為皮疹先見於軀乾,然後蔓延至面部,最後達四肢,呈多形性疹:斑疹,丘疹,水?疹,痂疹。水痘患者應嚴格隔離,休息,吃營養豐富易消化的飲食。皮膚破損處用2%-5%NaHCO3濕敷,禁忌手抓,化膿處涂抹抗生素軟膏。對免疫功能缺陷者進行抗病毒治療。禁用腎上腺皮質激素。
中藥治療:中醫治則法宜清熱疏風、除濕解毒。方用桑葉10g、菊花5g、牛蒡子5g、杏仁10g、赤芍10g、板藍根10g、金銀花10g、連翹10g、生薏米10g、車前草10g。發熱者加蘆根、生石膏;毒熱重、膿?多者加大青葉、黃連、公英;大便燥結者加大黃;病之後期出現口乾、舌紅無苔等傷陰者加生地、元參。病情較輕者可服化表丸、銀翹解毒丸或忍冬藤30g,水煎服。
藥物治療
水痘為良性自限性疾病。患病後應隔離患兒,注意護理,預防並發癥,發熱可臥床休息,口服抗組胺藥可控制劇烈瘙癢。有高熱者可酌情給予退熱劑。病情嚴重者及有並發癥者以及2?12歲兒童,早期用阿昔洛韋20mg/(kg•d),可減輕病情,促使皮疹很快結痂,縮短病程。青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次,5次/d,5?7天;伐昔洛韋(萬乃洛韋)300mg,2次/d,7天;或噴昔洛韋50mg,每8h 1次,7天。對阿昔洛韋耐藥者可用膦甲酸400mg/(kg•d)靜脈點滴,每8h 1次,直至治愈。對重癥大?型出血型、壞疽型新生兒水痘,亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無環鳥?)、阿糖腺?、乾擾素等。
局部外用1%含酚爐甘石洗劑、0.5%?丁安(?丁胺)搽劑、1%噴昔洛韋霜,有繼發感染者外用膿?疹泥膏、汗?泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏。水痘性角膜炎可用0.1%碘?(?疹淨)眼藥水或利巴韋林(病毒唑)眼藥水點眼。