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潛伏期8?30天,平均為18天。患者大多無前驅期癥狀,而以耳下部腫大為首發病象,少數病例可有短暫非特異性不適(數小時至2天),可出現肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結膜炎、咽炎等癥狀。近10多年來我國流腮病情較前加重,表現為熱程長,並發癥增多,住院患兒佔門診患兒的比例也增高。
起病大多較急,有發熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等,數小時至1?2天後,腮腺即顯著腫大。發熱自38?40℃不等,癥狀輕重也很不一致,成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性,一側先腫脹,但也有兩側同時腫脹者;一般以耳垂為中心,向前、後、下發展,狀如梨形而具堅韌感,邊緣不清。當腺體腫大明顯時出現脹痛及感覺過敏,張口咀嚼及進酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發亮,表面灼熱,但多不紅,有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫,可上達顳部及顴骨弓,下至頜部及頸部,胸鎖乳突肌處也可被波及(偶爾水腫可出現於胸骨前),因而使面貌變形。
通常一側腮腺腫脹後1?4天(偶爾1周後)累及對側,雙側腫脹者約佔75%。頜下腺或舌下腺也可同時被波及,頜下腺腫大時頸部明顯腫脹,頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體:舌下腺也可同時被累及,舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹,並出現吞咽困難。
腮腺管口(位於上頜第二磨牙旁的頰黏膜上)在早期常有紅腫。唾液分泌初見增加,繼因瀦留而減少,但口乾癥狀一般不顯著。
腮腺腫脹大多於1?3天到達高峰,持續4?5天逐漸消退而回復正常。整個病程約10?14天。
不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睾丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現,也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。
根據流行情況及接觸史,以及腮腺腫大的特征,診斷並不困難。如遇不典型的可疑病例,可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。
1.外周血象白細胞計數大多正常或稍增加,淋巴細胞相對增多。有並發癥時白細胞計數可增高,偶有類白血病反應。
2.血清和尿淀粉?測定90%患者的血清淀粉?有輕至中度增高,尿中淀粉?也增高,有助診斷。淀粉?增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比,但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造?腺病變有關。
3.血清學檢查
(1)中和抗體試驗:低滴度如1?2即提示現癥感染。
近年來應用凝膠溶血試驗(gel hemolysis test),與中和試驗基本一致,而比中和抗體的檢測簡便迅速,但方法上還需進一步改進。
(2)補體結合試驗:對可疑病例有輔助診斷價值,雙份血清(病程早期及第2?3周)效價有4倍以上的增高,或一次血清效價達1?64者有診斷意義。如條件許可,宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染,V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染。
(3)血凝抑制試驗:受病毒感染的雞胚,其羊水及尿囊液可使雞的紅細胞凝集,腮腺炎患者的恢復期血清有強大抑制凝集作用,而早期血清的抑制作用則較弱,如兩次測定效價相差4倍以上,即屬陽性。
4.病毒分離早期病例,唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續較繁,目前無條件普遍開展。
5.尿腎髒受累時尿中可出現蛋白尿,紅白細胞等,甚至類似腎炎的尿的改變。
合並心肌炎時心電圖示:心律不齊、T波低平、 ST段壓低。