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1.化膿性腮腺炎常為一側性,局部紅腫壓痛明顯,晚期有波動感,擠壓時有膿液自腮腺管流出,血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。
2.頸部及耳前淋巴結炎腫大不以耳垂為中心,局限於頸部或耳前區,為核狀體,較堅硬,邊緣清楚,壓痛明顯,表淺者活動。可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎癥,如咽峽炎、耳部瘡癤等,白細胞總數及中性粒細胞增高。
3.癥狀性腮腺腫大在糖尿病、營養不良、慢性肝病中,或應用某些藥物如碘化物、保泰松,異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大,為對稱性,無腫痛感,觸之較軟,組織檢查主要為脂肪變性。
4.其他病毒所引起的腮腺炎已知1.3型副流感病毒,甲型流感病毒,A型柯薩奇病毒,單純?疹病毒,淋巴脈絡膜叢腦膜炎病毒,巨細胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經系統癥狀,需作病原學診斷。
5.其他原因所致的腮腺腫大過敏性腮腺炎、腮腺導管阻塞,均有反復發作史,且腫大突然,消腫迅速。單純性腮腺腫大多見於青春期男性,系因功能性分泌增多,代償性腮腺腫大,無其他癥狀。
6.其他病毒所致的腦膜腦炎腮腺炎腦膜腦炎可發生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大),難與其他病毒所致者相鑒別,可借助於上述血清學檢查、病毒分離以及流行病學調查來確診。
流行性腮腺炎實際上是全身性感染,病毒經常累及中樞神經系統或其他腺體或器官而產生相應的癥狀。甚至某些並發癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨出現。
1.神經系統並發癥
(1)無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎:為常見的並發癥,上海醫科大學兒科醫院流行性腮腺炎報道的各種並發癥中腦膜腦炎佔94.08%。尤多見於兒童患者,男孩多於女孩。腮腺炎時腦炎的發病率約0.3%?8.2%。由於不能對所有的腮腺炎患者進行腦脊液檢查,以及有的病例始終未見腮腺腫大,因此難以計算其確切的發病率。有謂無並發癥的腮腺炎中30%?50%,甚至65%腦脊液中白細胞數增高,系因病毒直接侵入中樞神經系統所引起。
腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫後2周內出現,一般多在腫後1周內出現。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿,頭痛、嘔吐等急性腦水腫表現較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯,以腦膜受累為主,預後多良好,個別腦炎病例也可導致死亡。
25%?50%可無腮腺腫大。國內已有血清學證實的腮腺炎腦炎病例,自始至終無腮腺腫痛者。
(2)多發性神經炎、脊髓灰質炎等:偶有腮腺炎後1?3周出現多發性神經炎、脊髓灰質炎,預後多良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經引起暫時性面神經麻痺。有時出現平衡失調、三叉神經炎、偏癱、截癱、上昇性麻痺等。偶有腮腺炎後因導水管狹窄而並發腦積水者。
(3)耳聾:為聽神經受累所致。發病率雖不高(約1/15000),但可成為永久性和完全性耳聾,所幸75%為單側性,故影響較小些。
2.生殖系統並發癥腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體,故多見於青春期後期以後的患者,小兒少見。
(1)睾丸炎:發病率佔男性成人患者的14%?35%,有報告9歲患兒並發此癥者。一般13?14歲以後發病率明顯增高。常發生在腮腺腫大1周左右開始消退時,突發高熱、寒戰、睾丸脹痛,伴劇烈觸痛,癥狀輕重不一,一般約10天消退。陰囊皮膚水腫也顯著,鞘膜腔內可有黃色積液。病變大多侵犯一側,約1/3?1/2的病例發生不同程度的睾丸萎縮,由於病變常為單側,即使雙側也僅部分曲精管受累,故很少引致不育癥。附睾炎常合並發生。
(2)卵巢炎:約佔成人女性患者的5%?7%。癥狀較輕,不影響受孕,偶可引起提前閉經。卵巢炎癥狀有下腰部酸痛,下腹部輕按痛,月經周期失調,嚴重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此導致不育的報告。
3.胰腺炎約見於5%成人患者,兒童中少見。常發生於腮腺腫脹後3?4天至1周,以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發熱、腹脹、腹瀉或便秘等,有時可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在1周內消失。血中淀粉?不宜作診斷依據。血清脂肪?值超過25.01μmol·s-1/L(1500 U/L)[正常參考值為3.33?11.67 μmol·s-1/(200?700 U/L)],提示最近發生過胰腺炎。脂肪?通常在發病後72 h昇高,故早期診斷價值不大。近年來隨著兒童患者病情越來越重,胰腺炎的並發癥也隨之增高。上海醫科大學附屬兒科醫院1982?1991年因並發癥住院的1312例流腮患兒中,並發胰腺炎者35例,佔第2位,僅次於腦膜腦炎。
4.腎炎早期病例尿中絕大多數可分離出腮腺炎病毒,故認為該病毒可直接損害腎髒,輕者尿中有少量蛋白質,重者尿常規及臨床表現與腎炎相仿,個別嚴重者可發生急性腎衰竭而死亡。但大多數預後良好。
5.心肌炎約4%?5%患者並發心肌炎。多見於病程第5天至第10天,可與腮腺腫同時或恢復期發生。表現為面色蒼白,心率增快或減慢,心音低鈍,心律不齊,暫時性心髒擴大,收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏、房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置、期前收縮等。嚴重者可致死。大多數僅有心電圖改變(3%?115%)而無明顯臨床癥狀,偶有心包炎。
6.其他乳腺炎(15歲以上女性患者31%並發此癥)、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結膜炎等均少見。關節炎發病率約為0.44%,主要累及肘、膝等大關節,可持續2天至3個月不等,能完全恢復。多發生於腮腺腫後1?2周內,也有無腮腺腫者。