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1.細胞學和病毒抗原檢查 取鼻咽部吸取物或鼻咽拭子或尿液沈渣的脫落細胞涂片,采用Gemsa或HE染色,在普通光鏡下可見到多核巨細胞形成和分布於上皮細胞核內和胞漿內的嗜酸性包涵體。病程第1周檢查陽性率可高達90%左右,對麻疹診斷有重要參考價值。如果對上述涂片標本作特異性抗體標記染色,則可進一步檢查麻疹病毒抗原。
2.血清抗體檢測 血清特異性IgM抗體是新近感染的標志,應用免疫熒光或捕獲ELISA法檢測麻疹IgM抗體,是目前普遍采用的特異性診斷方法,僅需單份血清標本,在發病後3天左右即可檢出(發病後5?20天檢出陽性率最高),且不受類風濕因子乾擾。如果近1個月內未接種過麻苗,而血清麻疹IgM抗體陽性,即可確診。留取病程急性期和恢復期(病後2?4周)雙份血清,以血凝抑制(H1)試驗和微量中和試驗檢測總抗體,或以 ELISA、IFA 檢測麻疹IgG抗體,則恢復期血清抗體滴度?4倍增長,方有診斷價值,可作為回顧性診斷依據。
鼻咽拭子分離麻疹病毒,肺部X線片可見大片融合病灶。心電圖見低電壓,T波倒置、傳導異常等。腦電圖檢查50%可見異常。
麻疹應與常見出疹性疾病相鑒別,分別敘述如下:
1.風疹 重點應與輕型麻疹相鑒別。風疹特點為:多見於幼兒及學齡前期小兒,成人少見。前驅期短而癥狀輕,無熱或低熱,輕咳、流鼻涕,較少發生眼結膜炎,無科氏斑。起病1?2天後即出疹,迅速見於全身。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹,1?2天內即消退,不脫屑、不留痕。同時耳後、枕後、頸部淋巴結腫大。很少並發癥,預後好。測血清特異抗體可助鑒別。
2.幼兒急疹 多見於嬰幼兒,1歲以內為主。驟起高熱,持續3?5天,而突然下降,可伴發高熱驚厥,呼吸道卡他癥狀不明顯。熱退時或熱退後出現皮疹,呈散在玫瑰色斑丘疹,以軀乾為多,1?2天即自動消退,疹退後一般不脫屑或留有色素沈著。發熱時外周血白細胞總數下降,淋巴細胞相對增多。
3.猩紅熱 前驅期發熱咽痛明顯。1?2天後全身出現針頭大小紅疹,疹間皮膚充血,呈現一片猩紅,壓之退色。疹退後可發生大片脫皮,血液白細胞總數及中性粒細胞增高顯著。
4.腸道病毒感染 柯薩奇病毒及埃可病毒等腸道病毒感染時常伴發各種類型皮疹。多發生於夏秋季。出疹前常有呼吸道癥狀,發熱、咳嗽、腹瀉等,偶見黏膜斑,常伴全身淋巴結腫大,繼而出疹,也有熱退方出疹者。皮疹多樣,大多為斑丘疹,也可為小?疹、蕁麻疹樣。皮疹消退後不脫屑、不留痕。外周血象無特殊變化,或可有白細胞輕度增加。
5.其他 如敗血癥、斑疹傷寒、藥物過敏、過敏性皮疹、川崎病(黏膜皮膚淋巴結綜合征)等亦須與麻疹鑒別。根據流行病學、臨床表現、皮疹特點和實驗室檢查可加以區分。