|
||||
(一)治療
至今尚無特殊抗麻疹病毒藥物,因此治療麻疹重點在加強護理、優化環境、對癥處理和預防並發癥、祖國醫學對治療麻疹有豐富經驗,應中西醫結合處理麻疹患者。
1.一般處理及對癥治療 患者應在家或送醫院隔離治療至少至出疹後5天,如並發肺炎應再延長隔離5?10天,最好單間隔離,不與有呼吸道感染者接觸,專人護理更為恰當。居室應保持空氣新鮮、曬到日光、整潔溫暖、濕度適宜,但患者不宜直接吹風或過分悶熱。應臥床休息至體溫正常、皮疹消退。衣著被褥不可過多,以防高熱驚厥或出汗過多發生虛脫。口腔、鼻、眼及皮膚應保持清潔,可用生理鹽水或溫開水每天至少清洗口、鼻、眼2次。多喝溫開水或果汁補充水分,飲食宜富營養易消化,清淡為好,但不可忌葷忌油,恢復期食欲增加時可每天加一餐,以促進康復,特別要補充維生素A以提高免疫力,可口服20萬U/次,或10萬U/d,分2次。已證實患麻疹時給予足量維生素A可大大改善其預後。重視對癥治療,高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷,劇咳和煩躁不安者可試用少量鎮靜劑。為減輕中毒癥狀,特別對體弱多病者可在早期給予人血丙種球蛋白制劑0.2?0.6ml/kg體重,肌內注射,1次/d,共2次或3次。
2.中醫中藥治療 中醫認為麻疹系熱毒蘊於肺脾二經所致,治則為初熱期應驅邪外出,宜辛涼透表,可用宣毒發表湯或昇麻葛根湯加減,外用透疹藥以促疹出,用生麻黃、芫荽子、西河柳、紫浮萍各15g,置鍋內煮沸,以其熱氣蒸熏患者,待藥汁稍冷後可用其擦洗面頸、四肢等,以助透疹,須注意保暖和防止燙傷。見形期(出疹期)治療宜清熱、解毒透疹,除繼續外用透疹藥蒸洗外,可內服清熱透表湯,熱癥重者可用三黃石膏湯或犀角地黃湯。體虛、面白、肢冷者宜用人參敗毒飲或補中益氣湯。收沒期(恢復期)熱降疹收時宜養陰清熱,可服沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減。
3.並發癥的治療
(1)肺炎:治療同一般肺炎,疑細菌感染時應選用1?2種抗菌藥物治療,中毒癥狀嚴重者可短程腎上腺皮質激素治療,癥狀好轉即減量停藥。缺氧者供氧,進食少可靜脈補液,總量及鈉鹽不宜過多,速度宜慢,以免增加心髒負擔。體弱、病重遷延不愈者可多次少量輸血或血漿,中藥可用麻杏石甘湯加減。
(2)喉炎:室內濕度宜增高,並蒸氣吸入,2次/d或3次/d,呼吸道梗阻缺氧者供氧,可選用抗生素及地塞米松靜脈滴注,煩躁者采用針灸及鎮靜劑有一定幫助,喉梗阻明顯者盡早考慮氣管插管或切開。
(3)心血管功能不全:應及時應用快速洋地黃類藥物如毒毛花?K等緩慢靜脈注射,同時服用?塞米(速尿)等利尿劑,可緩解病情。有外周循環衰竭者應按感染性休克處理。
(4)腦炎:處理基本同乙型腦炎,重點采用對癥治療,高熱者設法降溫,驚厥者止驚,昏迷、癱瘓者加強護理,防止褥瘡等。亞急性硬化性全腦炎至今尚無特殊治療方法。
(二)預後
麻疹預後與患者年齡大小、體質強弱、有無接種過麻疹疫苗,原先有無其他疾病和病程中有無並發癥等有關。在醫療衛生條件較差的地區麻疹大流行時病死率可高達10%?20%。自廣泛接種麻疹疫苗後,不僅麻疹發病率大大下降,病死率也快速降低,達1%以下。死亡者中嬰幼兒佔80%,尤其是體弱、營養差、多病及免疫力低下者預後差,患重癥麻疹或並發肺炎(特別是巨細胞肺炎)、急性喉炎、腦炎和心功能不全者預後更為嚴重。