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兒童哮喘起病可因不同年齡,不同誘因有所不同,嬰幼兒哮喘多數在上呼吸道病毒感染後誘發,起病較緩,而兒童哮喘多由吸入變應原誘發,起病較急。哮喘發病初主要表現為刺激性乾咳,隨後出現喘息癥狀,喘息輕重不一。輕者無氣急,雙肺僅聞散在哮鳴音和呼氣時間延長;重者出現嚴重的呼氣性呼吸困難,煩躁不安,端坐呼吸,甚至出現面色蒼白,脣、指甲端發紺以及意識模糊等病情危重表現。體檢時可見三凹征。呼氣時肋間飽滿,叩音兩肺呈鼓音,肝上界下移,心界縮小,表現有明顯的肺氣腫存在,全肺可聞及哮鳴音,如支氣管滲出較多,可出現濕性囉音,嚴重病例由於肺通氣量極少,兩肺哮鳴音可以消失,甚至聽不到呼吸音。哮喘一般自行或給予藥物後緩解。本病為反復發作,部分病人有明確的季節性,夜間發病較多。發作間歇期,多數患兒癥狀可完全消失,少數患兒有夜間咳嗽、自覺胸悶不適。
1.嬰幼兒哮喘的特點
(1)日間或夜間咳喘明顯,運動後加重。
(2)病理上以黏膜腫脹、分泌亢進為主,哮鳴音音調較低。
(3)對皮質激素反應相對較差。
(4)易患呼吸道感染。
2.兒童哮喘的特點
(1)多在2歲以後逐漸出現呼吸道過敏。
(2)發病季節與變應原類型有關。
(3)有明顯的平滑肌痙攣,哮鳴音音調高。
(4)對糖皮質激素反應較好。
3.咳嗽變異性哮喘的特點
(1)長期咳嗽,無喘息癥狀。
(2)咳嗽在夜間或清晨以及劇烈運動後加重。
(3)抗生素治療無效。
(4)支氣管擴張藥及糖皮質激素有特效。
(5)部分患兒存在呼吸道過敏。
(6)一些患兒最終發展成支氣管哮喘。兒童支氣管哮喘根據年齡和臨床表現不同分成3種:嬰幼兒哮喘、兒童哮喘和咳嗽變異性哮喘。
3.嬰幼兒哮喘診斷標准
(1)年齡<3歲,喘息?3次。
(2)發作時肺部有哮鳴音,呼氣延長。
(3)有特應性體質(濕疹,過敏性鼻炎)。
(4)有哮喘家族史。
(5)除外其他喘息性疾病。有以上第(1)、(2)、(5)條即可診斷嬰幼兒哮喘;喘息發作2次,並具有第(2)、(5)條,診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管。如同時具有第(3)和(或)第(4)條時,可考慮給予治療性診斷。
4.兒童哮喘診斷標准
(1)年齡>3歲,喘息反復發作。
(2)發作時兩肺有哮鳴音,呼氣延長。
(3)支氣管舒張劑有明顯療效。
(4)除外其他原因的喘息、胸悶和咳嗽。
(5)對各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴音者,可作以下任何一項支氣管舒張試驗:用β2受體激動藥的氣霧劑或溶液霧化吸入;1?腎上腺素皮下注射0.01ml/kg,最大量不大於0.3ml/次,15min後,觀察有無明顯療效。
5.咳嗽變異性哮喘診斷標准
(1)咳嗽持續或反復發作(夜間,清晨,運動,痰少,無感染)。
(2)氣管舒張劑治療有效(必須標准)。
(3)皮膚變應原試驗陽性,有過敏史或家族史。
(4)氣道呈高反應性,支氣管激發試驗陽性。
(5)除外其他慢性咳嗽原因。