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1.血常規檢查發作時可有嗜酸性粒細胞增高,但多數不明顯;如與病毒感染有關,一般白細胞計數正常或減低;如並發感染可有白細胞數增高,分類嗜中性粒細胞比例增高。
2.痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞,可見嗜酸性粒細胞退化形成的尖棱結晶(Charcort-Leyden結晶體),黏液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(laënnec珠)。如合並呼吸道細菌感染,痰涂片革蘭染色、細胞培養及藥物敏感試驗有助於病原菌診斷及指導治療。
3.血氣分析哮喘嚴重發作時可有缺氧,PaO2和SaO2降低,由於過度通氣可使PaCO2下降,pH值上昇,表現呼吸性鹼中毒。如重癥哮喘,病情進一步發展,氣道阻塞嚴重,可有缺氧及CO2瀦留,PaCO2上昇,表現呼吸性酸中毒。如缺氧明顯,可合並代謝性酸中毒。
4.特異性變應原的檢測可用放射性變應原吸附試驗(RAST)測定特異性IgE,過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2?6倍。在緩解期可做皮膚過敏試驗判斷相關的變應原,但應防止發生過敏反應。
5.胸部X線檢查早期在哮喘發作時可見兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態;在緩解期多無明顯異常。如並發呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等並發癥的存在。
6.肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數在正常范圍。在哮喘發作時,由於呼氣流速受限,表現為第1秒用力呼氣量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加,殘氣佔肺總量百分比增高。經過治療後可逐漸恢復。
7.其他必要時可做CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查以明確診斷。
由於哮喘的臨床表現並非哮喘特有,所以,在建立診斷的同時,需要除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。
1.心源性哮喘心源性哮喘常見於左心心力衰竭,發作時的癥狀與哮喘相似,但心源性哮喘多有高血壓、急性腎炎並發嚴重循環充血、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病、風心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。常咳出粉紅色泡沫痰,兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音,左心界擴大,心率增快,心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時,可見心髒增大,肺淤血征,心髒B超和心功能檢查有助於鑒別。若一時難以鑒別可霧化吸入選擇性β2激動藥或注射小劑量氨茶鹼緩解癥狀後進一步檢查,忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成危險。
2.氣管內膜病變氣管的腫瘤、內膜結核和異物等病變,引起氣管阻塞時,可以引起類似哮喘的癥狀和體征。通過提高認識,及時做肺流量容積曲線,氣管斷層X光攝片或纖維支氣管鏡檢查,通常能明確診斷。
3.氣管異物參見氣管支氣管異物。
4.喘息型慢性支氣管炎實際上為慢性支氣管炎合並哮喘,多見於中老年人,有慢性咳嗽史,喘息長年存在,有加重期。有肺氣腫體征,兩肺可聞及水泡音。
5.支氣管肺癌中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴感染時或類癌綜合征,可出現喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進行性加重,常無誘因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌細胞,胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。
6.變態反應性肺浸潤見於熱帶性嗜酸性細胞增多癥、肺嗜酸粒細胞增多性浸潤、多源性變態反應性肺泡炎等。致病原因為寄生蟲、原蟲、花粉、化學藥品、職業粉塵等,多有接觸史,癥狀較輕,可有發熱等全身性癥狀,胸部X線檢查可見多發性,此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影,可自行消失或再發。肺組織活檢也有助於鑒別。