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(一)治療
采用綜合治療措施,包括及時處理各種緊急情況,如脫水、酸中毒、電解質紊亂,休克,低血糖的處理。調整飲食,去除病因,改善消化功能及處理並發癥等。
1.緊急情況的處理對輕到中度脫水可先用口服補液療法(ORT),既補充電解質,也補充部分熱能。近來世界衛生組織推薦另一種口服補液鹽-來索美(Resomal),此種口服補液鹽適當降低了鈉鹽含量,提高了鉀鹽及其他成分。嚴重脫水則采用靜脈補液,補液時需注意以下幾點:
(1)消瘦兒脫水程度的估計:消瘦兒的脫水程度常易估計過高,故補液總量按體重計算宜偏低,以免加重心髒負擔,引起心力衰竭。
(2)消瘦兒脫水性質的估計:由於消瘦兒脫水多呈低滲性,補入液體中鈉鹽含量應適當提高,電解質與非電解質之比可增至2?1。
(3)電解質的補充:重度營養不良兒常伴有缺鉀、缺鈣及酸中毒,在糾正脫水後期開始排尿時應及時補鉀,出現酸中毒時應給予5%碳酸氫鈉加以糾正,有低鈣表現時及時補鈣。輸液量一般按50?80ml/kg計算。
2.調整飲食補充營養可根據營養不良的程度、消化功能和對食物的耐受力逐步調整營養。
(1)調整的原則:由少到多,由稀到乾,由單一到多樣化,直到小兒恢復到正常進食,營養改善為止。
(2)熱量及蛋白質的計算:輕度營養不良由於小兒的消化功能及對食物的耐受力接近正常,可基本維持原膳食不變,熱卡由502 kJ/(kg·d)[ 120kcal/(kg·d)]逐漸加至585kJ/(kg·d)[ 140kcal/(kg·d)]。
中至重度營養不良,其消化功能及食物耐受力均差,食欲亦低下,熱卡計算應從251.0kJ/(kg·d)[ 60kcal/(kg·d)]逐漸增加至502kJ/(kg·d) [120kcal/(kg·d)]乃至711.0kJ/(kg·d)[ 170kcal/(kg·d)]。
蛋白質攝入量從1.5?2.0g/(kg·d)開始,逐漸增加至3.0?4.5g/(kg·d)。過早給予高蛋白食物可引起腹脹和肝大。
(3)食物的選擇:補充能量和優質蛋白,嬰兒應鼓勵繼續母乳喂養。如已斷奶應給予牛乳或其他乳制品如配方奶、脫脂奶,視患兒病情輕重,食欲好壞,消化代謝情況而定。一般患兒消化功能均較差,任何飲食都應從少量開始,如無不良反應,可逐步增加。喂養的原則為在脫水糾正後,給予少量多次稀釋奶,在以後幾天內逐步增加牛奶的濃度及量,但宜減少喂奶次數。在病程6?8天時可按每公斤每天150ml分6次喂給。不吃牛奶的小兒,可選擇米湯、稀米粥逐步過渡到粥,奶糕,半脫脂奶或豆漿。晚期可給予高能量的食物如全奶、魚、蛋、豆漿、肝末、肉末、魚粉、魚泥及少量植物油。有條件可用酪蛋白、水解蛋白或人工合成氨基酸混合液。從治療一開始就應當補充維生素,特別是維生素A、鋅、鐵及葉酸等。
近來世界衛生組織推薦了一種『F-100』的治療奶方,即在早期食療奶中加植物油、維生素及微量元素組成的混合奶,用以治療嚴重營養不良所致的微量元素失衡,每100g奶可提供100kcal熱量,能最大限度的地增加體重,使兒童營養狀況得以較快的恢復。
3.糾正貧血營養不良兒常伴有中、重度貧血,血紅蛋白多在80g/L以下,當伴有寄生蟲感染時貧血可更為嚴重。當血紅蛋白低於80g/L時可靜脈輸注壓積紅細胞,其量可按5?10ml/kg輸注,同時口服鐵劑、葉酸及維生素B12等。
4.促進消化改善代謝給予各種消化?以助消化,口服各種維生素或應用蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍,每次肌注0.5?1.0mg/kg,每周1?2次,連續2?3周,對食欲差者可用胰島素2?3U肌注,1次/d,注射前口服20?30g葡萄糖,每1?2周為一療程。病情嚴重者可酌情選用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等靜脈注射。伴明顯低蛋白可靜脈注射人血白蛋白。鋅制劑可提高味覺敏感度、增加食欲,每天補充元素鋅0.5?1.0mg/kg。治療開始後由於明顯的或隱匿性水腫的消退,最初幾周內其體重可繼續丟失。當血漿及腸道?的活性逐步恢復後,腸道吸收脂肪及蛋白質的功能乃得以改善。
5.積極治療並發癥當合並細菌感染時,應積極查明病灶並給予相應的抗生素治療。寄生蟲感染可於恢復期治療。
6.中醫中藥治療中醫稱營養不良為『疳積』,是小兒四大疾病『痘、麻、疳、驚』之一。其治療以健脾補氣、理中化積為主。主要采用參苓白術散加減,此外捏脊、推拿、針灸及割治等民間廣為應用,亦有一定療效,尤其適用於農村缺醫少藥的地方。
7.精心護理營養不良患兒精神多抑郁,少言寡歡。病室應創造良好的氣氛,醫護人員態度應和藹、親切、多給患兒撫愛。居室陽光宜充足,空氣新鮮,清潔並衛生。臥床患兒尤應精心護理及喂養,防止嘔吐及嗆咳。對食欲差者不可強迫喂養。長期臥床者應勤翻身以免發生褥瘡。對低體溫者注意保暖。治療期間每周測體重一次,每月測身高一次。
(二)預後
患者的預後取決於營養不良的程度,發病的時間,有無合並癥以及治療是否得當。疾病發病愈早,程度愈重且合並感染者預後越差。胎兒期營養不良其後果可延續到嬰兒期乃至終身;不僅影響到體格生長還可影響到日後小兒的認知及行為。本病預後相對比惡性營養不良為好,住院病死率約在1%?2%。年長兒稍高,恢復較慢。嬰幼兒時期患營養不良性消瘦,若持續數月以上,可留下遠期不良後果,如身材矮小和大腦生長發育受影響。