|
||||
鋅缺乏的臨床表現是一種或多種鋅的生物學活性降低的結果。
1.生長緩慢兒童期缺鋅的早期典型表現是生理性生長速度緩慢。缺鋅妨礙核酸、蛋白質的合成和分解代謝?的活性,導致小兒的生長發育遲緩,缺鋅小兒的身高、體重常低於正常同齡兒,嚴重者可出現侏儒癥。
2.食欲降低缺鋅後常引起口腔黏膜增生及角化不全,易於脫落,而大量脫落的上皮細胞可以掩蓋和阻塞舌乳頭中的味蕾小孔,使食物難以接觸味蕾,不易引起味覺和引起食欲。此外,缺鋅對蛋白質、核酸的合成、?的代謝均有影響,使含鋅?的活性降低,對味蕾的結構和功能也有一定的影響,進一步使食欲減退。
3.異食癖在缺鋅的小兒中,常發現有食土、紙張、牆皮及其他嗜異物的現象,補鋅後癥狀好轉。
4.免疫功能下降鋅能增強體液及細胞的免疫功能,加強吞噬細胞的吞噬能力及趨向性,以及改變病變組織的血液灌輸及能量代謝,改善局部和整體機能狀態,增強體質及抵抗力,以減少感染。當機體含鋅總量下降時,機體免疫功能降低,腸系膜淋巴結、脾髒等與免疫有關的器官減輕20%?40%,引起有免疫功能的細胞減少,T細胞功能受損,細胞免疫能力下降,從而降低機體防御能力。鋅缺乏的小兒易患各種感染性疾病,如腹瀉、肺炎等。實驗證明,缺鋅使小兒的免疫功能受損,補鋅後各項免疫指標均有改善。?
5.傷口愈合緩慢有資料表明,鋅治療有助於傷口的愈合,可促使燒傷後上皮的修復。缺鋅後,DNA和RNA合成量減少,創傷處顆粒組織中的膠原減少,肉芽組織易於破壞,使創傷、?管、潰瘍、燒傷等愈合困難。
6.皮膚損害皮膚損害的表現為腸病性肢端皮炎,嚴重的表現為各種皮疹、大?性皮炎、復發性口腔潰瘍,皮膚損害的特征多為糜爛性、對稱性,常呈急性皮炎,也可表現為過度角化。有部分小兒表現為不規則散亂的脫發,頭發呈紅色或淺色,鋅治療後頭發顏色變深。
7.眼病眼是含鋅最多的器官,而脈絡膜及視網膜的含鋅量又是眼中最多的組織,所以眼對鋅的缺乏十分敏感,鋅缺乏會造成夜盲癥,嚴重時會造成角膜炎。另外,鋅在軸漿運輸中起作用,對維持視盤及神經的功能是不可缺少的。鋅缺乏時神經軸突功能降低,從而引起視神經疾病和視神經萎縮。
8.性器官發育不良鋅有助於性器官的正常發育,血液中睾酮的濃度與血鋅、發鋅呈線性相關。所以鋅缺乏時,性器官發育不良。
9.糖尿病鋅是胰島素的重要組成部分,每個胰島素分子中含有兩個鋅。當鋅缺乏時,胰島素的活性降低,細胞膜結構的穩定性下降,使胰腺細胞溶?體的外膜破裂造成細胞自溶,便可引起糖尿病。
主要依靠病史、臨床表現的癥狀和體征及實驗室檢查,必要時予鋅劑治療,有助於診斷鋅缺乏疾病。
1.病史仔細、詳細地詢問病史,如嬰兒是否有斷奶或改用牛乳喂養的歷史,是否喂養中食物含鋅量過低,或存在長期吸收不良的病史。
2.臨床表現是否有生長發育遲緩、味覺靈敏度降低、食欲減退或厭食、異食癖、經常發生感染性疾病等臨床表現。
3.實驗室檢查必要時可行實驗室檢查,目前臨床上血清(漿)鋅的測定是比較常用的指標。
4.試驗治療如高度懷疑鋅營養不良性疾病,可適當補鋅,如補鋅後癥狀、體征均好轉或消失,也可作為診斷的重要依據。
評價體內鋅的營養狀況仍較困難。目前在臨床診斷中,敏感而特異的鋅營養狀況的評價標准仍然不充分。測定血清(漿)鋅、白細胞鋅、紅細胞鋅、發鋅、尿鋅及唾液鋅,都曾作為鋅的營養狀況的評價指標,但均未形成一致意見,因為都不是十分理想的評價指標。
1.血清(漿)鋅目前臨床上血清(漿)鋅的測定是比較常用的指標。正常值為13.8µmol/L(11.5?22.95µmol/L)。由於血清鋅主要與白蛋白結合,故肝腎疾病、急慢性感染、應激狀態和營養不良等均可導致鋅濃度下降,此外還受環境、近期飲食含鋅量的影響;急性缺鋅時因組織分解增加,血鋅水平仍可在正常范圍內。因而測定時需排除各種乾擾因素。
2.發鋅發鋅可作為慢性鋅缺乏的參考指標,具有采樣無痛苦、樣品易保存和運輸、檢測方法簡便的優點,但受頭發生長速度、環境污染、洗滌方法、采集部位的影響,故誤診率和漏診率可高達20%?30%,因而並非是判斷鋅營養狀況的可靠指標,且發鋅的含量難以反映近期鋅的動態。但因該方法簡便,容易被接受,故可作為群體鋅營養狀況以及環境污染的檢測指標。不能作為判斷個體鋅營養狀況的可靠依據。
3.尿鋅尿鋅能反映鋅的代謝水平,參考值為2.3?18.4µmol/24h,但受尿量及近期膳食攝入鋅的影響,有極大的個體差異。如血鋅、發鋅、尿鋅三者同時測定,則具有一定的參考價值。
4.白細胞鋅白細胞鋅雖為反映人體鋅營養水平較靈敏的指標,但測定時需要的血量較多(至少為5ml),且操作復雜,故不是臨床常用的指標。
5.鹼性磷酸?活性因鋅參與鹼性磷酸?的活性中心的形成,故血漿鹼性磷酸?活性有助於反映鋅營養狀況,缺鋅時鹼性磷酸?的活性下降。
6.鋅耐量試驗也有作者提出以鋅耐量試驗來評價鋅營養狀況,測定方法為空腹口服鋅1mg/kg,正常人2h後血鋅濃度達高峰(比空腹值高8?10µmol/L),6h後恢復至空腹水平。缺鋅患者峰值低下且提前回到原有水平,但鋅的吸收、利用及儲存三方面因素均影響檢測結果,還由於需反復抽血,故臨床很少采用。
7.血漿/紅細胞金屬硫蛋白(metallothionein,MT)近年來有人研究用放射免疫法測定血漿和紅細胞MT的合成情況來評價鋅的營養狀況,如缺鋅時,血漿和紅細胞的MT水平明顯降低,紅細胞MT可能是補鋅計劃有效的監測指標,血漿MT濃度可靈敏地反映人體鋅營養狀況。但由於其他一些金屬元素,如銅、鐵等也可誘導MT合成,所以其實用價值尚待進一步研究。
8.內分泌功能測定生長激素、甲狀腺激素等下降。
X線檢查、心電圖、腦電圖等有助於診斷和鑒別診斷。