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小兒糖尿病治療前的注意事項?
1型糖尿病的預防研究開始於20世紀70年代,測ICA的方法用JDF單位標定於1989年瑞典人報告405例新診1型糖尿病病人與年齡、性別相匹配的321正常人測血中ICA,病人的陽性率為96%(389/405),對照為2.8%(9/321)。隨訪2年,對照組9人中2人發生糖尿病,其餘7人的ICA均<40JDF單位,以後均轉為陰性。Joslin-Sacramento從1983年開始對8000名1型糖尿病病人的一級親屬測ICA和(或)IAA,親屬中16/1723(0.9%)陽性,隨訪2年2人發生糖尿病。後來對於ICA和(或)IAA陽性的人進行標准化的靜脈葡萄糖耐量試驗(IVGTT),測注射葡萄糖後1min和3min的胰島素,若胰島素值小於正常值的5%時,預示將在3年內發生糖尿病。近些年由於GAD的測定又成為預測的指標。
對於發現的高危人群(一級親屬)中。ICA和(或)GAD陽性的人在歐洲和美國已開始大規模的用煙?胺或胰島素用於預防性的治療研究。
德國有一項國際試驗,用煙?胺預防<12歲兒童的1型糖尿病的預防研究稱DENIS計劃在進行。
由於動物試驗發現胰島素可以延緩糖尿病的發生。美國開展一項稱為DPI-I試驗研究。對發現有1型糖尿病的高危人後,將其分為2組分別用口服或注射胰島素進行預防的研究,結果尚需等待。
總之1型糖尿病的預測和預防已經開始研究,由於對1型糖尿病發病機制研究的進展,可能使1型糖尿病的預測和預防的方法將會有更大的進展,期望能取得好的結果。
小兒糖尿病西醫治療方法
(一)治療
兒童糖尿病治療目的是:①消除糖尿病癥狀;②避免或減少酮癥酸中毒及低血糖產生;③維持兒童正常生長和性發育;④解除患兒心理障礙;⑤防止中晚期並發癥出現。
1.胰島素替代治療兒童1型糖尿病終身需用胰島素治療。
(1)短效胰島素:新診斷者可先給0.5U/kg,如已用胰島素治療者,則每天給短效胰島素0.7U/kg,青春期1.0?1.5U/(kg·d),每天劑量分3次,分別於三餐前30min皮下注射,必要時睡前加用1次低精蛋白胰島素(中效胰島素)。數天後可改用短效與低精蛋白胰島素(中效胰島素)混合應用,其比例為1?2或1?3。一天注射2?3次為宜。
(2)治療方案:常用胰島素是早餐前注射短、低精蛋白胰島素(中效胰島素) (佔總量的2/3)及晚餐前注射短效胰島素、低精蛋白胰島素(中效胰島素)(佔總量的1/3)或將晚餐前低精蛋白胰島素(中效胰島素)延至睡前注射。根據三餐前、睡前血糖濃度調整胰島素劑量。如不能用血糖檢測,測定每天分段尿糖替代,因尿糖測定往往不能檢測出低血糖,故有局限性。
(3)劑量的調整:酮癥酸中毒、感染,手術或情緒波動劇烈者,常需加大原劑量的10%?15%;進入糖尿病緩解期或『蜜月期』,胰島素劑量減少。治療期間維持餐前血糖水平4.4?6.7mmol/L(80?120mg/dl),餐後血糖水平控制在8.4?10mmol/L(150?180mg/dl)。控制HbAlc<7%。
2.飲食治療飲食治療具體要求:
(1)熱卡供給:每天總熱卡等於1000kcal (年齡-1)×70-100。
(2)飲食成分組成:蛋白質提供熱卡佔總熱卡15%?20%左右,以動物蛋白為主;脂肪佔30%左右,以不飽和脂肪酸為主;餘下全部熱卡由碳水化合物供給。
(3)三餐分配:一般以少量多餐適宜,餐間可加2次點心,避免低血糖發作。多吃纖維素性食物,使糖的吸收緩慢而均勻,從而改善糖的代謝。
3.運動治療運動是兒童正常生長和發育所必需的生活內容,運動對於糖尿病兒童更有重要意義。運動使肌肉對胰島素的敏感性增加,而加速葡萄糖的利用,有利於血糖的控制。運動時肌肉所需能量主要是由脂肪酸代謝提供並動員肌糖原的分解,運動時能量的消耗比安靜時增加數倍(7?40倍)。運動能促進心血管的功能,改變血漿中脂蛋白的成分,有利於防止心血管疾病的發生。運動還可使精神飽滿,和促進身體健康。但是,糖尿病兒童應在血糖控制良好後(血糖<11.1mmol/L)纔能開始運動。運動的種類和激烈的程度因年齡和能力及興趣不同。
經常參加運動的糖尿病兒童的血糖控制比不參加運動的良好。經研究證明身體好能參加競爭性運動比賽的糖尿病學生在10?30年後並發癥的發生率和死亡率均較低。患有視網膜病變時應避免頭部的劇烈運動。腿部感覺功能減低時應注意防止碰傷,以徒步運動為好。
4.運動時飲食和胰島素的調節糖尿病病人運動時必須做好飲食和胰島素的調節。運動前減少胰島素的用量或加餐,並准備好食品以備出現低血糖時食用。在運動前還可改變胰島素注射的部位,運動時的肢體血流加速胰島素吸收增快,可將胰島素注射部位改為腹部。運動時還應保證體內有足量的胰島素供給需要,防止運動時因胰島素不足、脂肪分解增加,產生酮體。
糖尿病兒童如能做到每天定時定量的運動,便於血糖的控制和胰島素的調節。
5.糖尿病的監測
(1)血糖:每天測血糖應成為糖尿病兒童治療常規的一部分。用血糖儀每天測2?4次血糖,測餐前和餐後2h及睡前的血糖,三餐可以輪換測,血糖是調節胰島素用量的根據。血糖應控制在餐前4.4?6.7mmol/L(80?120mg/ml),餐後血糖<8.3?10mmol/L(150?180mg/ml)。每天血糖平均應<8.3mmol/L(150mg/ml)為理想,可使微血管並發癥的發生可以明顯減少。
(2)糖化血紅蛋白的測定:糖化血紅蛋白(HbAIc)的測定非常重要。HbAIc是血中葡萄糖與血紅蛋白非?性結合產生的,它可以反應紅細胞半壽期即60天內的血糖平均水平。正常人為<6.0%,未治療的糖尿病病人HbAIc 常大於正常的2倍以上。糖尿病病人血糖控制水平平均<8.3mmol/L時:HbAIc <7.6%為良好的控制水平。7.6%?9%為較差,若HbAIc>9%時發生微血管並發癥的危險增加。糖化血紅蛋白在體內還可進一步的代謝,最後生成糖基化終末產物(AGEs)是發生血管並發癥的因素之一。