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【實驗室檢查】
一旦考慮敗血癥,應盡可能在全身抗生素應用前做實驗室檢查。
1.非特異性檢查
(1)周圍血象:新生兒周圍血象的白細胞總數波動很大,白細胞總數可高可低,因此只有在明顯增高(>20×109/L)並出現杆狀核細胞?20%時纔具有診斷意義;而白細胞總數減少(<5×109/L)伴杆狀核細胞增多則意義更大,有核左移和中毒顆粒。貧血和BPC總數減少(<50×109/L)也提示敗血癥的可能性。
(2)血沈:血沈加快。
(3)急相反應物:包括C-反應蛋白(CRP)定量法>8?10µg/ml時,有助於診斷,反映炎性反應的存在。觸珠蛋白、a1-酸性糖蛋白增高。
2.病原菌檢查
(1)血培養:血培養和病灶分泌物培養查到同一細菌,更具有臨床意義。細菌培養應同時作藥敏,以指導治療。多部位采血與多次血培養有助於提高細菌培養的陽性率;應用特異性抗生素中和血培養瓶貯血增敏,也能有效提高陽性率。
(2)涂片及其他部位細菌培養:
①直接涂片找細菌:出生後感染可取臍分泌物等直接涂片找到細菌。如疑有宮內感染,於出生後1h內取外耳道內液體或胃液作涂片找細菌,若陽性表示宮內羊水被污染,但小嬰兒不一定發病。
②尿液以及腦脊液細菌培養:可用恥骨聯合上穿刺法取尿液做細菌培養,以及腦脊液做細菌培養,如細菌培養結果與血培養結果一致,對診斷最具可靠性。
(3)血棕黃層涂片:細菌被中性粒細胞吞噬後,可在涂片染色後檢出。
3.其他血清學診斷
(1)檢測細菌學的特異抗體:用對流免疫電泳和乳膠凝集試驗,檢測細菌學的特異抗體,包括特殊細菌的單克隆抗體對細菌抗原的檢測。
(2)早期診斷指標:最近國內外已有人研究提出細胞間黏附分子(cICAM-1)增高,纖維結合蛋白(Fn)下降,NO水平及血清腫瘤壞死因子(TNF)的增高均可作為其早期診斷的指標。
【輔助檢查】
1.影像學檢查胸部X線檢查在有呼吸系統癥狀的患兒均應進行,主要表現為肺部浸潤性改變、胸腔積液、腸壁囊樣積氣癥以及腹腔游離氣體。
2.頭顱B超和CT的檢查可以幫助診斷腦室炎、腦膿腫等診斷。
3.放射性核素腦掃描對多發性腦膿腫有價值。
4.磁共振(MRI)對多房性及多發性小膿腫價值較大。
1.顱內出血、窒息敗血癥有呼吸暫停、震顫、抽搐、前囟凸出、表示有神經系統侵犯時,尤其是初生1周內患兒,應與顱內出血、窒息等鑒別。後者發病早,多在生後1、2天內起病,有產傷史。有神經系統先天畸形並發腦膜炎時,也應與敗血癥鑒別。
2.呼吸道疾病敗血癥早期癥狀可有呼吸困難、急促、發紺等,應與氣胸、肺炎、未成熟兒原發性呼吸窘迫綜合征、肺膨脹不全等鑒別,必要時可攝胸部X線片以協助診斷。
3.消化道疾病腹脹、嘔吐、大便次數多或減少,是腸道原發病的表現,也可在敗血癥時出現,應分析各癥狀的發展和因果關系。對腸菌類引起的敗血癥應提高警惕。
4.血液病新生兒溶血病、紅細胞?的缺乏也可表現黃疸、貧血、呼吸急促和呼吸困難等,但嚴重的溶血性貧血並無感染征,可與敗血癥引起的高膽紅素血癥鑒別。新生兒出血癥須與敗血癥並發出血者鑒別,前者無感染灶,輸血和維生素K治療可獲痊愈。特發性血小板減少性紫癜和先天性白血病應與敗血癥鑒別,可由血常規檢查協助診斷。
5.新生兒肝炎以黃疸為首發癥狀,皮膚黃染明顯而全身感染、中毒癥狀輕,故常常誤診。新生兒敗血癥出現黃疸的機制除細菌毒素引起的溶血外,與肝細胞的損傷、肝髒排泄膽汁障礙及新生兒肝髒?系統發育不完善,膽紅素在肝髒結合過程受到抑制有關。所以部分患兒血中轉氨?及直接膽紅素昇高,臨床常誤診為肝炎綜合征而延誤治療。
患兒無肝炎接觸史,與其母HBsAg全部陰性。實驗室檢測,多數患兒白細胞數增高,選用抗生素治療癥狀迅速好轉。同時有局部感染灶更是診斷敗血癥的重要線索。而沒有明顯感染灶的新生兒敗血癥惟一依據是血培養。因此當患兒出現原因不明的黃疸時,應想到敗血癥的可能並早期采血做細菌培養。如果一次血培養陰性而又高度懷疑敗血癥時,應反復做血或感染灶的滲出物的細菌培養以提高陽性率。
6.其他感染單純?疹、巨細胞包涵體病、柯薩奇病毒感染等均可在新生兒期發生,其癥狀與敗血癥相似。單純瘡疹病毒感染,半數可無?疹,只有全身癥狀。柯薩奇病毒可引起發熱、厭食、嘔吐、蒼白、發紺、呼吸困難、肝大、黃疸、出血等,主要表現為心肌炎和腦膜炎,多在初生2周內發病。另外,弓形蟲病、球狀孢子菌病、播散性組織胞漿菌病等少見病,有時也應與敗血癥鑒別。