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繼2013年啟動實施『單獨兩孩』政策後,國內計生政策再次調整,業界爭論多年的『全面兩孩』政策塵埃落定。五中全會的會議公報對此的表述是:促進人口均衡發展,堅持計劃生育的基本國策,完善人口發展戰略,全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策,積極開展應對人口老齡化行動。
從會議決議到法律修改,再到政策落地惠州,仍需時日,但對於不少市民來說,生還是不生的問題,已然成為不得不慎重考慮的『重大事項』。
經濟成本、養老保障、撫養能力……考慮的因素自然很多,但由於此前30多年『獨生子女』政策的實施,一個不容忽視的問題是,如果選擇生育,高齡孕婦的比例很可能明顯增加。從醫學上說,高齡,往往意味著風險的增加。
『單獨兩孩』
2014年對新生兒數量影響不足5%
『獨生子女』政策影響了至少三代人。1980年,黨中央發表《關於控制我國人口增長問題致全體共產黨員共青團員的公開信》,提倡一對夫婦生育一個子女。1982年,計劃生育被確定為基本國策,並寫入《憲法》。這一政策在具體實施中,存在一定的城鄉、區域差別,但基本上得到落實。直到2013年『單獨兩孩』政策啟動,實施30多年的『獨生子女』政策開始松動。
『單獨兩孩』政策的效果與預期存在較大差距,被認為是此次政策調整的重要原因。
以惠州為例,市衛生計生局提供的信息顯示,從2014年4月實施『單獨兩孩』政策以來,截至2015年9月底,惠州全市累計受理單獨兩孩申請3928例,已辦結數3579例,從逐月申請的數量來看,呈現先迅速增長然後緩慢回落的態勢。
據市衛生計生局《惠州市2014年計劃生育工作情況》,2014年全市共接受『單獨』夫婦的再生育一胎申請2716例,辦結2414例,而2014年惠州常住人口出生總數為5.23萬人。也就是說,實施『單獨兩孩』政策對人口出生數量增長的影響不足5%。
根據此前《南方日報·惠州觀察》聯合惠州本地論壇就生育問題開展的網調,參與投票的網友中,大約有六成希望生育兩個孩子,其中四成多的網友寄望於二胎政策的放開——兩者之間差額將近兩成。即使排除網調的誤差,生育意願到生育行為之間的數量落差,依舊難以忽視。
在落地時間方面,據《人民日報》報道,中國人口學會會長翟振武日前接受媒體采訪時表示,『全面兩孩』政策的生效,需要修訂《人口與計劃生育法》及其配套法規等工作的完成,估計明年初各地條例都會落地。惠州市衛生計生局工作人員也對記者表示,以『單獨兩孩』政策的實施來看,廣東在全國也是比較早的,此次政策再調整,惠州落地預計也不會太晚。
市一婦幼
目前產床使用率約八成
作為市區兩個專門的婦幼保健醫院之一,市第一婦幼保健院承擔著保健、臨床、教學、科研等多方面的任務。記者走訪了解到,面對可能到來的生產高峰,該院已經做了相應准備。
『從去年「單獨兩孩」政策實施後,我們在醫療資源的建設上就做了准備,接待能力有了很大提昇。』市第一婦幼保健院產科大科主任陳平表示,2014年開始,該院先後建立和完善了孕前門診、產前診斷中心、助產士門診等科室,其中產前診斷中心對服務高齡孕婦有著重要作用。
陳平還介紹,該院產科目前有病床150張,目前的病床使用率約80%,醫護人員150人左右。對應惠州新生兒數量,看似並不算多,但陳平表示,順產的住院時間大約為3天,剖腹產的也只需要4到5天,從2014年10月到2015年9月的一年時間裡,在該院分娩的孕婦數量為6600多例,據陳平估計,該院產科的最大接納能力可以達到每年1萬例。此外,該院還在開展無痛分娩和疤痕子宮再次陰道分娩技術,以減輕產婦負擔,幫助產後康復。
然而,『全面兩孩』政策的實施,帶來的不僅是孕產婦數量的增加,還有孕產婦年齡的提昇。陳平表示,目前在該院分娩的產婦中,預產期超過35歲的大約15%。同樣在上述《人民日報》的報道中,中國人口學會會長翟振武表示,此次政策影響的目標人群中,有一半是1965至1975年出生的人,已經達到40歲以上。
高齡婦女
如有嚴重內科疾病不宜生育
生育與年齡有著密切關系。陳平表示,一般認為的最佳生育年齡為25歲到30歲,這個年齡段婦女的生理發育已經成熟,受孕幾率大,精力和體力也比較充沛,有利於生產的順利進行。
就生產來說,35歲以上的婦女就被歸為『高齡』了。陳平總結說,高齡婦女在懷孕生產方面主要面臨『一低三高』的問題。其中,『一低』是指與最佳生育年齡相比,懷孕幾率大幅下降,大約只有後者的百分之一;『三高』是指出現流產、胎兒畸形的幾率較高,出現妊娠糖尿病等並發癥的幾率高,剖腹產的幾率更高。
『1980年代初出生的人,在生孩子時由於獨生子女政策,往往認為今後不會再生,會選擇剖腹產,等到現在再生第二個,一般建議剖腹產。』陳平強調這並非絕對,特別是該院正在開展的疤痕子宮再次陰道分娩技術,就是希望幫助這個群體通過自然分娩的方式順產。
不過,頭胎剖腹產對生產二胎的影響並不止於是否還能選擇順產。首次生產是剖腹產,可能導致胎盤前置,甚至導致胎盤進入子宮,在手術中如果貿然切除還可能對膀胱、直腸等器官造成損害。
除了『一低三高』之外,由於年齡的增大,糖尿病、心髒病等疾病的發病率也會相應增加,陳平建議,35歲以上的高齡孕婦在做孕前檢查時,如果發現有嚴重的內科疾病,不建議立刻生育。即使在孕前檢查一切良好,高齡孕婦也不能麻痺大意,在產前檢查中應比處於最佳生育年齡的孕婦更加慎重:檢查頻率可以適當增加,項目也應該盡可能全面。
不過,高齡孕婦也並非全無『優勢』。陳平說,35歲以上的孕婦,特別是准備生二胎的,在心理承受能力上更強,在新生兒的照顧上也更有經驗。對於年齡偏大的孕產婦,陳平認為也無需過於焦慮,該院產科曾接待過一名49歲的產婦,在做了檢查確定可以生產後,從產前、產中、產後都做了更充分的准備,生產同樣很成功。
-知多D
給高齡媽媽的備孕建議
如果僅從優生優育的角度來講,並不提倡高齡產子。女性超過最佳的生育年齡後,卵子的質量會下降,自然生育的機會有所減少,而母親與寶寶身體出現問題的可能性卻會變大。
高齡產婦孕前需要到優生門診接受相關諮詢和體檢,若患內科病如甲亢、糖尿病、肝病等,一般建議治愈之後再受孕。
產婦十月懷胎時不排卵,這對卵巢可以起到一定的保護作用。但與此同時,高齡產婦易出現流產、早產,妊娠期出現妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病,產後患乳腺癌、乳腺纖維增生等疾病的機會均大於年輕產婦。
高齡媽媽生育的寶寶有1/350到1/250的機率患上唐氏綜合癥,遠遠高於年輕產婦。而針對這一病癥,建議孕媽媽在懷孕9—11周時進行一期唐氏綜合癥篩查,在第15—20周時接受二期唐氏綜合癥篩查,以計算出胎兒患唐氏綜合癥的風險。
除此之外,所有孕媽媽尤其是高齡者都應該在懷孕早期及時接受檢查,關注新生兒出生缺陷的風險。一般懷孕11—14周會進行一次B超檢查胎兒頸皮厚度,排除胎兒出生缺陷,而18—24周時的詳細超聲檢查可大致排除大部分嚴重心、腦、腎及其它的出生缺陷。
高齡產婦的孕後護理應該更加全面、細致。除了常規的護理之外,產婦的情緒、產婦盆腔功能的恢復都需重視。前者可以預防產後抑郁癥,後者能夠減少壓力性尿失禁等疾病的可能。同時,也建議產婦多喝牛奶補鈣。另外,在懷孕時最好送走家裡的寵物以免感染。因為即使打過預防針的寵物,也存在與外面的寵物交叉感染的風險。