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(一)治療
治療原則:針對病因治療,糾正營養缺乏和使用必要的代謝療法。
1.病因治療
(1)停用不耐受的飲食:如乳糖吸收不良者停止進食含乳糖的食物。
(2)補充缺乏的消化?:如乳糖吸收不良者用乳糖?,胰腺功能不全者用胰?。
(3)細菌感染所致的慢性腸炎可酌情使用抗生素,另可適當使用微生態制劑。病因除去後,癥狀多數可緩解。
2.營養治療原則上應用高熱量、高蛋白、低脂肪食物。重癥者往往厭食、消化吸收功能差,進食的食物和藥物常完整地從糞便中排出。此時可先用腸道外營養,癥狀好轉後可改為要素飲食口服,即應用易消化或已半消化的食物。如脂肪用中鏈三?甘油,糖用麥芽糖糊精或葡萄糖制成,蛋白用水解蛋白或氨基酸制成。少量多餐,逐步遞增,循序漸進。目前有不含乳糖的奶粉及水解蛋白要素飲食。
3.對癥治療
(1)補充必須的維生素、無機鹽和微量元素。
(2)及時糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂:從理論上講治療很簡單,只要從飲食中除去不耐受的雙糖或單糖即可奏效,但實際執行中有不少具體困難,例如怎樣找到符合要求的飲食,限制糖後熱卡如何維持,糖量限制到什麼程度可使病兒保持無癥狀。
先天性葡萄糖、半乳糖吸收不良,可給不含糖的豆奶,另加5%左右果糖喂養,2?3歲後病兒吸收功能常有所恢復,可耐受小量淀粉及乳糖,但含淀粉及乳糖的食物可加至什麼程度,需醫生與家屬共同做出努力,反復試驗。
蔗糖-異麥芽糖吸收不良,自幼即需限食蔗糖即可不引起癥狀,如奶制品中不加蔗糖,可用葡萄糖代替,也忌服含糖漿的藥物。隨著兒童成長可漸放松對蔗糖的嚴格限制,但需反復試驗。一般無需限制淀粉,因淀粉中含1,6糖?鍵的支鏈寡糖的成分很少。
先天性乳糖?缺乏病兒禁食乳糖,包括各種乳類及含乳的食品。嬰兒可用不含乳糖的奶粉、豆奶粉或代乳粉喂養,也可購買豆漿100ml+葡萄糖5?10g按牛奶需要量計算喂養。也可自制豆漿(500g黃豆,4L水,磨制),制成豆漿後每500ml加食鹽0.5g、乳酸鈣1.5g、淀粉10g、葡萄糖30g。
多數繼發性雙糖?缺乏病兒只需暫時限食乳糖或給低乳糖奶,如發酵奶或低乳糖奶粉有的則需同時限制蔗糖。原發病恢復後2?3周內多數病兒雙糖?功能逐步恢復,即可逐漸恢復正常飲食。小兒腸炎在急性期檢測大約有60%?70%有乳糖?缺乏,但是隨著急性腸炎的康復,乳糖?功能也很快恢復正常,所以急性腸炎時並不需要常規應用低乳糖飲食,或低乳糖飲食只用在遷延與慢性腹瀉久治不愈者,或檢測伴有乳糖?缺乏的患兒。
繼發性單糖吸收不良者較少見,需在飲食中去除所有糖,病程中維持足夠熱卡有困難,代謝性酸中毒不易控制,此時常需由靜脈暫時補充一定熱卡,待病人恢復,可逐漸恢復正常飲食。
糖吸收不良所引起的脫水、電解質紊亂應首先由靜脈予以糾正。
(二)預後
常因繼發感染或水、電解質平衡紊亂至髒器功能衰竭而死亡。